Анатомия плечевого сустава. Строение и функции плечевого сустава

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Артрит ключицы – что это такое?

Плечевой и акромиально-ключичный соединяют руку с поясом, только эти два сустава. Они, если говорить простым языком, соединяют ключицу и лопатку. Именно плечевой сустав — самый подвижный в организме. Артрит описываемой локализации может поражать оба этих сустава. Диагностика сразу должна выявить, какой именно сустав ключицы поврежден, чтобы правильно назначить лечение и установить точную причину артрита.

Формы артрита плечевых суставов, в том числе ключицы:

  • Остеоартрит. Возникает из-за изнашивания, старения тканей и приводит к разрушению хряща. Часто встречается после пятидесяти лет, поражает акромиально-ключичный сустав;
  • Ревматоидный артрит. Относится к заболеваниям системным, которое поражает мелкие суставы. Возникает из-за воспаления синовиальной оболочки;
  • Посттравматический артрит. Тут диагностика проста, потому что болезнь развивается после травмы, которая привела к появлению трещины в плечевом суставе, вызвала его смещение.

Что такое артроз плеча

Артроз плеча — поражение хрящевой ткани сустава, в ходе которого возникают дегенеративные изменения. В хрящевой ткани нарушается кровоснабжение, поэтому она перестает получать достаточное количество питательных веществ и кислорода. В зоне риска находятся люди, которые ежедневно испытывают избыточную нагрузку на плечи и имеют врожденные дефекты суставных тканей. На ранних этапах человек испытывает ноющую боль, но при этом сохранена нормальная функциональность плеча. Если провоцирующие факторы не будут устранены, болезнь нанесет серьезный ущерб здоровью.

Диагностика играет важную роль в лечении артроза. При помощи рентгена удается точно определить причину недомогания и степень поражения.

Анатомические предпосылки

Врожденные нарушения строения суставов и соединительной ткани могут становиться причинами появления заболевания. Если человек имеет особенности в строении плечевого пояса, то даже обычная нагрузка может спровоцировать появление артроза. Чтобы избежать проблем, потребуется проводить профилактические мероприятия и регулярно посещать врача. Врожденная дисплазия может сдерживаться посредством массажа и лечебной физкультуры.

Методы профилактики

Чтобы не допустить развития заболевания, придерживайтесь следующих рекомендаций:

  • Если ваша профессия предполагает усиленную нагрузку на пальцы рук, ежедневно выполняйте гимнастику. Каждый час делайте перерывы в работе, уделяя упражнениям не менее 5 минут.
  • Соблюдайте правильный режим, рацион питания. Добавьте в меню омега-жирные кислоты (рыба), изделия, содержащие коллаген (холодцы, заливные, крепкие бульоны).
  • Постарайтесь избегать стрессовых ситуаций. Если это выполнить сложно, поменяйте отношение к ним. Пропейте курс седативных препаратов, чтобы уменьшить нервозность.

Патология сочленения

Такая анатомия направлена на выполнение главной функции – опорной, которая может быть нарушена под действием повреждающих факторов. К заболеваниям акромиально-ключичного сочленения относятся:

  • Вывихи и разрывы связок.
  • Артроз акромиально-ключичного сустава.

Воспалительная патология (артриты) развивается редко, так как сочленение окружено мягкими тканями и проникнуть инфекционному агенту внутрь капсулы непросто.

Разрывы сочленения

Это заболевание является очень частой патологией как при тяжелых спортивных нагрузках, так и в быту при падениях и травмах. Разрыв и вывих сочленения являются синонимами в случае акромиально-ключичного сустава, так как смещение суставных поверхностей (необходимая составляющая вывиха) невозможно без нарушения целостности связок, удерживающих элементы между собой.

Причины

Что может привести к разрыву прочных связочных элементов лопаточной области? Чаще всего причиной травмы служит падение на область плеча. Вес тела, превышающий амортизационные способности связок, действует на сухожилия лопатки. Волокна не выдерживают нагрузки и разрываются.

Вероятность падения увеличивается при занятии игровыми видами спорта, лыжами, а также в зимнее время года, когда падения обусловлены подскальзыванием на льду.

Читайте также:  Питание для суставов. Топ-10 самых полезных продуктов

Симптомы и диагностика

Проявления болезни будут зависеть от степени разрыва связок. Выделяют следующие варианты повреждения:

  1. Растяжение. При начальной стадии наблюдается боль в проекции сочленения, увеличение подвижности за счет растяжения связок сустава. Нарушения целостности связок не наблюдается.
  2. Разрыв одной из трех волокнистых структур (чаще всего это акромиально-ключичная связка). Повреждение сопровождается развитием отека, гематомой. Движения резко болезненны, иногда невозможны.
  3. Полный разрыв связок и вывих сочленения. При третьей степени наблюдается скопление крови в полости сустава, боль интенсивная, нестабильность в сочленении выраженная. Над капсулой нарастает отек, визуально определяемый как шишка. При попытке движений слышен хруст в проекции капсулы, резко усиливается боль.

Диагноз ставится на основании анамнеза, клинической картины заболевания, данных физикального обследования. Врач назначит рентгенографию плечевого пояса для исключения перелома. МРТ (магнитно-резонансная томография) поможет поставить диагноз с точкой благодаря визуализации связок, но из-за высокой стоимости процедуры от её проведения чаще всего отказываются.

Лечение

Выбор метода терапии будет зависеть от тяжести травмы. При первой и второй степени разрывов плечо имммобилизируют (обездвиживают) при помощи современных бандажных устройств или повязки. Для снятия болевого синдрома назначаются нестероидные противовоспалительные средства (нимесулид, диклофенак, ибупрофен).

Третью степень разрыва, сопровождающуюся вывихом сочленения, также можно лечить консервативно, но при этом способе высок риск развития артроза акромиально-ключичного сустава. Поэтому целесообразно прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Под общим обезболиванием через разрез над капсулой сочленения сопоставляются суставные концы костей, участвующих в образовании сочленения. Для удержания их в нужной позиции могут понадобиться фиксаторы (винты) или сухожильный шов.

После вмешательства также назначается иммобилизация отдела конечности.

[1]

В позднем послеоперационном периоде рекомендуются физиопроцедуры, мануальная терапия, дозированные физические нагрузки.[2]

Повреждения ключично-акромиального сочленения (сустава). Вывих КАС

Повреждения акромиально-ключичного сустава являются частыми повреждениями в практике ортопеда. Современная литература подтверждает эффективность консервативного лечения при легких повреждениях. Однако при значительных смещениях, для восстановления кинематики (двигательной функции) плеча рекомендовано хирургическое вмешательство.

Большинство исследований акцентированы на использовании сверхпрочных синтетических материалов в комбинации с биологическими трансплантатами.

Клиническое обследование

Как и при любом остром повреждении, при подозрении на повреждение ключично-акромиального сустава врачу необходимо тщательно расспросить и осмотреть пациента, что поможет определить возможности и время лечения, возможные последствия.

Боль в области надплечья характерна для неполных повреждений акромиально-ключичного сустава. Усиление болей при пальпации и при выполнении провоцирующих тестов свидетельствует о локальном повреждении сустава. Снижение интенсивности болей в ответ на инъекцию местного анестетика подтверждает диагноз.

При полных разрывах почти всегда определяется болезненность, отёк и деформация в области сустава.

Диагностика

Для первичной оценки повреждений плечевого сустава достаточно выполнения рентгенографии в трёх стандартных проекциях: передне-задней, лопаточной, аксиллярной.

Проекция Занка (излучатель в передне-задней проекции, отклонён на 10-15°) позволяет определить любые смещения ключицы. Двусторонние рентгенограммы в данной проекции позволяют проводить сравнение с противоположным суставом.

Увеличение расстояния между верхним краем клювовидного отростка и нижним краем ключицы на 25-30% (в норме оно составляет 1,1-1,3 см) в сравнении со здоровой стороной расценивается как диагностический признак полного разрыва клювовидно-ключичной связки.

Классификация повреждений акромиально-ключичного сочленения.

Большинство повреждений данного сочленения являются результатом приложения к акромиальному отростку силы, направленной снизу при приведённой руке. Такое движение смещает весь плечевой пояс вниз. В результате чего либо ломается ключица, либо повреждается комплекс акромиально-ключичных связок.

Рассмотрим классификацию по Роквуду, которая начинается с минимальных повреждений акромиально-ключичного сустава.

  • 1 тип – растяжение капсулы сустава и окружающих связок без смещения.
  • 2 тип – разрыв капсулы сустава и окружающих связок с незначительным смещением ключицы вверх, обычно менее 50%.
  • 3 тип – разрыв комплекса акромиально-ключичных и клювовидно-ключичных связок приводит к смещению ключицы относительно лопатки на 100%.
  • 4 тип – ключица смещается назад через трапециевидную мышцу.
  • 5 тип – полный отрыв ключицы от лопатки со смещением до 300%. Такое смещение возникает по причине разрыва дельтовидно-трапециевидной фасции.
  • 6 тип – смещение ключицы вниз и ущемление её между клювовидным и акромиальным отростками лопатки. Этот тип встречается крайне редко.
Читайте также:  Отекают ноги внизу: причины, лечение. Причины и виды отечности ног

Лечение

При легких повреждениях типов 1 и 2 консервативная тактика является основной. Применение поддерживающей повязки, обеспечивающей удобное положение, сменяющейся отменой ограничений и симптоматическим лечением болевого синдрома приводит к отличным результатам. Использование кортикостероидов и анестетиков может ускорить выздоровление.

Лечебная тактика при повреждениях типов 4, 5, 6 напротив, почти всегда сводится к хирургическому вмешательству.

Тактика при повреждениях типа 3 неоднозначная. По общему мнению, данное повреждение следует сначала лечить консервативно, а в случае неэффективности и сохранения патологических проявлений в течении трёх месяцев, прибегать к хирургическому вмешательству.

Реабилитация и послеоперационный период

По окончании операции, до пробуждения больного, рука фиксируется с помощью плотной поддерживающей повязки. Во время первого послеоперационного визита выполняется контрольная рентгенография, разрешаются плавные движения в кисти, лучезапястном и локтевом суставах. Движение в плечевом суставе – только в положении на спине.

Поддерживающая повязка отменяется через 6 недель, постепенный переход к силовым тренировкам разрешается к 4 месяцам, а к контактным видам спорта к 6 месяцу.

Заключение

Артроскопическая реконструкция акромиально-ключичного сустава является развивающимся методом и находится на этапе своего становления.

Концепция артроскопического проведения биологического трансплантата через клювовидный отросток или вокруг него с использованием синтетических фиксаторов является основой большинства методов.

Наиболее прочной окажется, возможно, комбинация свободного трансплантата и синтетического фиксатора, который обеспечит устойчивый результат.

Причины и симптомы заболевания

Артроз ключицы отличается полиэтиологичностью. Причиной артроза называют генетическую предрасположенность или возрастное изменение сустава.

Другая причина — травма. Общие причины появления акромиально-ключичного артроза следующие:

  1. Перегрузка сустава. Это типично для спортсменов, людей, чья профессия связана с тяжелыми физическими нагрузками. В движениях присутствуют цикличные однотипные повторения.
  2. Несоответствие поверхности сустава. В результате нарушений происходит неправильное распределение нагрузки на сустав, а, следовательно, повреждаются его составляющие. Источники изменений: травмы, операции, сколиоз и другие.
  3. Заболевания, способные спровоцировать нарушения. В первую очередь — это нарушение обмена веществ, эндокринные расстройства.

Можно факторы риска объединить в один список:

  • лишний вес;
  • травмы;
  • занятия спортом;
  • гиподинамия;
  • генетическая предрасположенность.

Артроз грудино-ключичного сочленения — другой вариант артроза верхней конечности. Для него характерна деформация грудино-ключичного сустава. Он нужен как опора на грудной клетке костей рук. Сустав редко поражается обособлено. Патология развивается при спортивных и профессиональных нагрузках.

Симптомы

Клинические проявления разрыва АКС зависят от степени травмы и времени ее диагностирования.

В первые часы после частичного или полного надрыва связок наблюдается деформация ключицы, удлинение поврежденной конечности.

Через несколько часов после разрыва формируется гематома и отек, сопровождающиеся интенсивными болями в плечевом поясе. Для перелома и заднего вывиха характерно существенное ограничение подвижности руки в малых и высоких амплитудах.

При легком вывихе и надрыве болевой синдром возникает только при пальпации и попытке выполнить движение руки, задействующее акромиально-ключичное сочленение.

Артрит ключичный: каковы симптомы и способы лечения?

Ключичный артрит — не такое распространенное заболевание, как артрит пальцев рук или ног, но, тем не менее, после 50 лет немало людей замечают признаки данного недуга. Акромиально-ключичный артрит характеризуется воспалениями костной ткани, сухожилий, сопровождается повышением температуры.

Признаки и причины ключичного артрита

Локализуясь в районе лопатки и ключицы, артрит приносит немало неудобств, а при средней степени тяжести болезнь мучает острыми болями и скованностью суставов. Симптомы акромиально-ключичного артрита весьма типичны для этой группы заболеваний:

  • Боль между лопатками и в плечевых суставах;
  • Как следствие первого симптома, вытекает второй – малоподвижность и скованность амплитуды суставов;
  • Небольшое повышение тела;
  • Отечность акромиально-ключичного аппарата;
  • Вероятны воспаления лимфатических узлов.

Причины артрита ключицы до конца не выяснены. Среди значимых факторов стоит назвать старение организма, изнашивание костной ткани, перенесённые тяжелые инфекционные и аутоиммунные заболевания, полученные травмы, нарушенный обмен веществ. Чаще всего заболевают им люди среднего и старшего возраста.

На симптоматику способны влиять и некоторые болезни. Например, замечено, что при имеющейся подагре после употребления алкоголя обостряются артритные боли. Ещё одним из негативных проявлений артрита ключицы являются ночные боли, из-за которых трудно уснуть, что вызывает хроническое недосыпание, нервозность, усталость. Уже этих симптомов должно быть достаточно, чтобы обратить за обследованием к врачу.

Читайте также:  Артрит — лечение народными средствами в домашних условиях

Лечение артрита ключицы

Как и большинство болезней, акромиально-ключичный артрит следует лечить комплексно. Не стоит тешить себя, что найдется чудо-таблетка, которая избавит разом от недуга. Порой, для успешного излечения требуется пересмотреть взгляды на свой образ жизни: отказаться от вредных привычек, минимизировать или отказаться употребление алкоголя, заниматься гимнастикой и т.д.

Лечение ключичного артрита можно разделить на два подхода: консервативный и нетрадиционный. Официальная медицина пытается лечить болезнь с помощью обезболивающих препаратов, нестероидных противовоспалительных средств. На тяжелой стадии нередко прибегают к хирургическому вмешательству, при котором проводится дорогостоящая операция по замене больного сустава.

Нетрадиционный подход или народное лечение предлагает возможность лечиться самостоятельно в домашних условиях. Упор делается на фитотерапию, лечась лекарственными растениями, из которых делают ванны, компрессы, настойки, растирки. Нельзя сказать, что какому-то методу нужно отдать предпочтение. Наше мнение: важно лечить артрит ключицы комплексно, используя как методы современной медицинской науки, так и рецепты народной медицины, апробированные десятилетиями, а то и сотнями лет. Не стоит забывать также, какие причины вызвали артрит. Занимаясь его лечением, уделить внимание «фоновым», сопутствующим заболеваниям.

Отвар на брусничных листьях

Похожий рецепт основан на листьях черной смородины, где проделать то же самое, что и с брусничными листьями. Еще одним удивительным свойством обладают кукурузные рыльца, из которых можно сделать напиток, заменяющий чай. Они обладают ярким противовоспалительным эффектом, скажем, своеобразный природный НПВС. Готовят настой просто: залить 200 гр. кипятка кукурузных рыльцев в кастрюльку и дать потомиться 10-15 минут. В остывший напиток можно для вкуса и пущего эффекта добавить ложку мёда. Перед употреблением процедить.

Общие рекомендации

При артрите ключицы важно обратить внимание на режим дня. Специалисты рекомендуют не перетруждать больные суставы. Работу с тяжелыми физическими нагрузками желательно сменить на менее изнуряющую для лопаточно-плечевого комплекса. Но забота о щадящем режиме для ключицы не должна свестись к абсолютной недвижности сустава, поскольку тогда грозит атрофия мышц, закостенение суставов, что приведет к худшим последствиям. Важно найти золотую середину между активной деятельностью и соблюдением ортопедического режима. На наш взгляд, специальной утренней гимнастики для повышения амплитуды вращения суставов, усиления кровотока, повышения тонуса мышц должно хватать. Если нет острых болей, то можно проводить короткие, на 10-15 минут, разминки суставов в течение дня.

Акромиально-ключичный сустав

Анатомия плечевого сустава характеризуется многоосностью и плоскостью, за счет которого ключица сливается с лопаткой. Его удерживает сильная клювовидно-ключичная связка, направленная от клювовидного отростка лопатки к низу ключицы. Лопатка способна вращаться вокруг сагиттальной оси, которая проходит через сустав, а также немного двигаться вокруг поперечной и вертикальной осей. Получается, что перемещения в этом суставе могут производиться вокруг 3 осей. Тем не менее амплитуда тут очень мала.

Суставная капсула

Головка шаровидного сустава человека сохраняет свое правильное положение за счет системы связок сочленения плеча. Эта прочная соединительная ткань срастается с тонкой суставной капсулой. Толщина ее поверхности неоднородна. Наиболее плотный слой находится на наружной поверхности оболочки. К нему относится клювовидно-плечевая связка. Начинаясь от клювовидного отростка, она перекидывается через головку одноимённой кости и крепится с внешней стороны. Выполняет удерживающую функцию, препятствуя лишнему разгибанию сочленения с наружной стороны плеча. Отличается высоким уровнем прочности.

Другие участки сочленения укрепляют менее развитые суставно-плечевые связки (образованы верхним, средним и нижним пучками). Несмотря на то что они играют менее важную роль в работе сустава, в местах их дислокации присутствуют характерные утолщения. Сегменты суставной капсулы, находящиеся между связками, являются более тонкими и слабыми.