Артролиз сустава (артроскопический): что это?

Артроскопия голеностопного сустава – малоинвазивное эндоскопическое оперативное вмешательство, которое ортопеды выполняют с диагностической и лечебной целью. Количество осложнений после операции минимальное. Пациенты хорошо переносят артроскопию голеностопного сустава. Отзывы о процедуре положительные. Функция голеностопного сустава после операции с помощью инновационных методик, которые применяют специалисты клиники реабилитации Юсуповской больницы, восстанавливается быстро.

Артроскопия коленного сустава противопоказания

Показания к артроскопии

Артроскопия имеет общие и специальные показания:

  1. Неясная клиника при повреждении или заболевании сустава, которая не может в достаточной степени быть уточнена с помощью клинических и параклинических способов исследования, в том числе артрографии.
  2. Неясные жалобы после ранее выполненных оперативных вмешательств
  3. Объективная оценка и контроль эффективности ряда оперативных вмешательств.

Лечебное воздействие артроскопии

Обычно после проведения артроскопии значительно уменьшается или исчезает болевой синдром, отечность и выпот в сустав, увеличивается амплитуда движений, восстанавливается функциональная активность мышц и спорность конечности. Наиболее выраженные положительные сдвиги отмечены у пациентов с застарелыми и хроническими повреждениями суставного хряща, хроническим посттравматическим синовиитом, деформирующим артрозом, ревматоидном артритом. Улучшение общего состояния больных и функции сустава после артроскопии служит началом ремиссии заболевания на много месяцев. Положительная динамика заболевания объясняется удалением патологической синовиальной жидкости, содержащей так называемый суставной дебрис — различных размеров фрагменты суставного хряща, фибриновые плёнки и нити, глыбки муцина и др. Ирригация сустава при артроскопии обладает выраженным терапевтическим эффектом у больных деформирующим артрозом, ревматоидном артритом т.к. снимает воспаление.

Противопоказания к артроскопии

  1. Невозможность проведения наркоза
  2. Острые и хронические инфекционные заболевания, а также ранее перенесённые инфекционные заболевания сустава. Во время обострения ревматоидного артрита.
  3. «Фиброзный» анкилоз, контрактура сустава, спаечный процесс. Артроскопия коленного сустава возможна при наличии в нём сгибательных движений с амплитудой минимум 60°.
  1. Асептическая и фиксирующая повязка давящим бинтом.
  2. Иногда задняя гипсовая шина на 2-3 дня
  3. С первых суток изометрическая гимнастика параартикулярными мышцами
  4. Движения в суставе более чем на 150° на 6-7 день
  5. Дозированная нагрузка на 4-5 сутки
  6. Выписка из стационара на 1-2 сутки.
  7. Продолжительность нетрудоспособности 6-8 суток.

Что представляет собой процедура

Артроскопией коленного сустава называется хирургическая операция, которая выполняется через небольшие проколы при помощи специального инструментария, позволяющего врачу обходиться без традиционных хирургических разрезов, обычно проводимых при артротомии. Артроскопия считается малоинвазивным хирургическим вмешательством, т.е. относительно малотравматичным.

Схема проведения артроскопии коленного сустава

История артроскопии ведёт свой отсчёт с начала ХХ столетия, когда появилась информация о первых попытках проведения процедуры обследования колена с помощью цистоскопа — катетера, оснащённого оптикой и примитивной системой освещения. А уже в 70–80-х годах прошлого столетия артроскопия начала осуществляться с применением артроскопа — прибора, созданного на основе оптиковолоконного кабеля. На сегодняшний день артротомия практически полностью заменена артроскопией.

Артроскопия может быть как диагностической, т.е. проводимой с целью постановки точного диагноза, так и санационной, задачей которой является устранение суставных патологий. Процедура позволяет оценить состояние суставных тканей — костей, связок, хрящей, произвести замену повреждённого материала и восстановить функцию сустава.

Как проводится манипуляция (видео)

По сравнению с артротомией коленного сустава, артроскопия обладает рядом существенных преимуществ:

  • сокращение периода пребывания пациента в стационаре;
  • уменьшение времени, необходимого для реабилитации больного (средний период нетрудоспособности обычно не превышает двух-трёх недель);
  • щадящий характер операции с обеспечением максимальной точности внутрисуставных манипуляций;
  • сокращение числа до и послеоперационных осложнений.

Притом необходимо констатировать, что артроскопия всё же несёт в себе определённый риск развития осложнений как во время проведения операции, так и в течение некоторого периода после неё.

Преимущества технологии

  • Используют клетки собственной жировой ткани, что обеспечивает 100% биосовместимость.
  • Отсутствие аллергических реакций. Применяют аутологичный биоматериал.
  • Лечение суставов жиром из живота не оказывает системного действия на печень, почки, сердце и другие внутренние органы.
  • Манипуляции проводятся под местной анестезией и абсолютно безболезненны.
  • Уколы проводят по стандартным протоколам, отработанными годами.
  • Процедура выполняют за одно посещение в течение часа.
  • Не требуется госпитализация и длительное наблюдение.
  • Отсутствие длительного восстановительного периода.
  • Используется оборудование компании Arthrex, мирового лидера ортопедической продукции.

Методика артроскопии голеностопного сустава

Артроскопический метод лечения патологии суставов выгодно отличается малоинвазивностью. После вмешательства практически не бывает послеоперационных осложнений – воспалительного процесса, неустойчивости в суставе, ограничения двигательной функции, болевого синдром и анкилоза (полной неподвижности сустава). Артроскопия проводится под местным или общим обезболиванием.

Читайте также:  Артрит: что это такое и как эффективно лечить заболевание

Врач делает 2-3 небольших прокола в области голеностопного сустава. В один из них вводит артроскоп – специальный оптический прибор с микроскопической видеокамерой. Он даёт возможность травматологу видеть пространство внутри сустава в увеличенном виде на мониторе. В остальные проколы вводятся необходимые инструменты. Такая технология позволяет одновременно выполнить качественную диагностику и хирургическую коррекцию патологии сустава.

После проведения артроскопии пациент находится в стационаре 1-2 суток. Раны заживают через несколько дней и не оставляют заметных рубцов, а уже через 4-5 недель пациент может нормально ходить. Риск случайного повреждения тканей при операции и последующих осложнений сведён к минимуму благодаря высокой квалификации хирургов клиник партнёров Юсуповской больницы и современному оборудованию.

Показания к артроскопии

Разрыв мениска возникает из-за большой нагрузки на сустав или травмы

Операция на коленном суставе посредством артроскопии показана при следующих состояниях:

  1. Разрыв мениска — тяжелая патология, в результате которой возникают дегенеративно-дистрофические процессы в колене. Характеризуется нарушением целостности хрящевой прокладки. В зависимости от факторов воздействия выделяют косой,  вертикальный, горизонтальный и радиальный разрыв.
  2. Повреждение крестообразной связки — развивается по причине травм или других повреждений, часто встречается у спортсменов. Артроскопия при этом заболевании проводится на основании диагностических данных. Пациент делает рентген, проходит мануальное обследование.
  3. Ревматоидный артрит — системное дистрофическое заболевание суставов с преимущественно хроническим течением. Патология одинаково поражает правое и левое колено. При отсутствии лечения болезнь часто оканчивается инвалидностью, поэтому артроскопию стараются проводить как можно раньше, пока нет обширного поражения участков сустава.
  4. Гиперплазия жирового тела (болезнь Гоффа) — приводит к деформации и нарушению привычных функций колена, сопровождается постоянным хрустом, болью.
  5. Артроз — распространенная дегенеративная патология. Поражаются хрящи и костные поверхности. Чаще всего развивается у пожилых людей или профессиональных спортсменов.
  6. Кисты в области колена — болезнь характеризуется возникновением на задней стенке сустава доброкачественного образования, форма и размер которого меняется с течением времени. Самое опасное осложнение — разрыв кист. Важно своевременно провести артроскопию и удалить опухоль.
  7. Рассекающий остеохондрит — тяжелое и опасное заболевание, сопровождается нарушением целостности хрящевой ткани. Она отделяется и проникает внутрь сустава. Болезнь появляется при воздействии длительных и регулярных травм, вывихов, ушибов.
  8. Некроз мыщелков коленного сустава — серьезное заболевание возникает из-за недостаточного кровоснабжения. Причинами выступают чрезмерные физические нагрузки, бесконтрольный прием лекарств, наследственность, нарушение сосудистой системы.

Среди лечебных показаний к артроскопии выделяют санацию коленного сустава, устранение вывихов, разрывов связок, удаление воспаленных фрагментов сустава, а также лечение хронического воспалительного процесса.

Особенности артродеза, некрэктомии и артролиза коленного сустава

статьи

  • 1 Артродез
  • 2 Некрэктомия
  • 3
  • 4 Артролиз
  • 5

Некоторые проблемы коленного сустава устранить консервативным путем не получается. В таких случаях приходится прибегать к экстренному или плановому хирургическому вмешательству. Каждый вид операции имеет свои особенности и сложности.

Артродез

При нарушениях функциональных способностей конечности пациенту часто требуется артродез коленного сустава. Такая операция позволяет добиться искусственного обездвижения сустава при болтающихся частях сустава. Если вовремя не обеспечить искусственный анкилоз, есть риск утраты возможности передвигаться.

У больных, которым требуется артродез, наблюдаются проблемы с двигательными способностями, сопровождающиеся болью и нарушением координации. После такой операции реабилитация может длиться довольно продолжительное время. В некоторых случаях на время лечения пациенту дается группа инвалидности.

Перед фиксацией сустав располагают в подходящем положении, после чего его закрепляют при помощи набора специальных приспособлений. После проведения артродеза колено невозможно согнуть в любой плоскости.

Существует несколько способов фиксации сустава:

  1. При внутрисуставном артродезе удаляют хрящевые ткани, не затрагивая ростковые.
  2. Внесуставная операция — предусматривает применение костных трансплантатов.
  3. При смешанном виде операции прибегают к удалению хряща и фиксации при помощи трансплантантов или металлических креплений.
  4. Компрессионная операция как открытая, так и закрытая нужна для сдавливания суставных поверхностей.

Сегодня артродез проводится без вскрытия сустава, применяя артроскопический метод вмешательства. До фиксации колена осуществляется процедура удаления поврежденных частей хряща.

После этого на конечность накладывается гипсовая повязка. Реабилитация проходит под контролем рентгенологических обследований через каждые три месяца.

Артродез может понадобиться пациентам:

  • с костным туберкулезом;
  • если после перелома кости неправильно срослись;
  • при наличии висячего сустава;
  • если наблюдается хронический воспалительный процесс или контрактуры;
  • при запущенном артроза

Однако такие показания являются относительными, и потребность в искусственной иммобилизации рассматривается медиками в каждом случае индивидуально. Потому что такое лечение довольно продолжительное, хотя цена считается доступной для большинства.

Некрэктомия

Оперативная некрэктомия показана при наличии больших участков тканей, пораженных некрозом. Фактически во время операции происходит санация патологических очагов. После удаления этих частей проводится пломбировка остаточных полостей с применением эндопротеза костного или костно-хрящевого характера.

Читайте также:  Лечение мухомором суставов противопоказания

Внесуставная некрэктомия делается при наличии деструктивных очагов, расположенных вблизи колена. Выбирают метод артроскопический или открытый в зависимости от тяжести патологии. После трепанации стенки очага полностью изымается содержимое, а также пораженные части костных стенок. При наличии поражений, превышающих 1 см, прибегают к аутопластике с применением эндопротеза.

Проведение чрессуставной некрэктомии показано при прогрессирующем туберкулезном коксите, гнойных поражениях.

Некрэктомия может проводиться механическим, химическим, физическим способом. Применяются артроскопический, ультразвуковой, лазерный способ осуществления операции.

При механическом виде обработки костной полости рана обильно промывается антисептическими растворами, что помогает снизить бактериальное обсеменение. Бороться с бактериальным фактором помогает и лазерная обработка и ультразвуковая кавитация. Поэтому при некрэктомии часто используют сочетание нескольких методов воздействия. Цена на такое лечение может достигать 60 тыс. рублей.

 — Что такое артродез колена

Артролиз

Артроскопический артролиз колена необходим при возникновении анкилоза фиброзного или костного характера. Необходимость в проведении артролиза возникает при разрастании тканей вследствие дегенерационных процессов при гонартрозе. Больной полностью теряет двигательные способности за счет анкилоза. Восстановить функциональность конечности без удаления разросшихся тканей невозможно.

Это малотравматическая операция, при которой делается несколько небольших проколов, через которые вводится в полость сустава оборудование и инструмент. Во время операции из сустава удаляются фиброзные образования, создающие помехи для нормальной функциональности колена.

Сроки восстановления благодаря артроскопической методики значительно снижены. Буквально через пару месяцев пациент способен самостоятельно передвигаться.

При наличии костного анкилоза проводится моделирующий артролиз, при котором формируются суставные поверхности, для чего может понадобиться применение эндопротеза. Операция проходит под общем или проводниковым наркозом. Восстановление иногда растягивается до полугода.

Минимальная цена на такую операцию составляет 15000 рублей. Средняя цена проведения артролиза около 44000 рублей.

Показания

Какие существуют показания для проведения артроскопической операции на коленном суставе? Следует отметить, что во всех случаях, когда другие методы не в состоянии достоверно диагностировать патологию суставов, и проведение эндоскопической операции позволяет рассчитывать на более успешный исход лечения, тогда показана артроскопия. Кроме того, к общим показаниям для выполнения лечебно-диагностической артроскопии коленного, тазобедренного, плечевого и других суставов относят:

  • Повреждение хрящей, связок, менисков и др.
  • Помощь при оперативном лечении внутрисуставных переломов.
  • Выраженный болевой синдром неустановленной этиологии (когда точную причину суставной боли не удаётся определить).
  • Нестабильность сустава.
  • Блокада сустава – резкое ограничение выполнения всех видов движений.
  • Артрофиброз – утолщение капсулы и разрастание соединительной ткани в синовиальной оболочке, ведущее к сращению внутрисуставных структур и отражающееся на объёме движений.
  • Гемартроз – кровоизлияние в суставную полость. Больные гемофилией больше чем кто-либо подвержены развитию гемартроза.
  • Синовит – острое или хроническое воспаление синовиальной оболочки.
  • Оправданные подозрения на наличие оторванных фрагментов хрящей, связок, менисков и др., свободно перемещающихся в суставной полости.
  • Внутрисуставные костно-хрящевые дефекты, спровоцированные травмой, воспалительными или дегенеративно-дистрофическими процессами.
  • Артродез – операция по формированию неподвижности сустава (анкилоза).
  • Септический артрит.
  • Остеофиты – локальное патологическое разрастание кости.

Чаще всего остеофиты определяются у спортсменов и людей, профессиональная деятельность которых сопряжена с тяжёлыми физическими нагрузками.

[2]

Техника проведения

Оперируемое колено сгибают под прямым углом и фиксируют специальным держателем. Больному делают наркоз. Рабочую область обрабатывают антисептическим раствором и выбирают точки для введения артроскопических инструментов.

Инструменты для лечебно-диагностической артроскопии коленного сустава включают артроскоп и манипуляторы небольшого диаметра, позволяющие прощупывать, разрезать, сшивать или удалять ткани внутри сустава.

Справка. Артроскоп представляет собой трубку 4-5 мм в диаметре с оптикой. Он соединен с монитором, куда выводится изображение сустава, и источником яркого света.

Сустав заполняют специальной стерильной жидкостью, которая обеспечивает необходимую видимость. Если требуется удаление поврежденных участков хрящей и синовиальной оболочки либо реконструкция поврежденных связок, делают несколько разрезов для введение хирургических инструментов диаметром 2-3 мм. Как правило, для артроскопии достаточно 2-4 разрезов.

При диагностической артроскопии врач осматривает и оценивает состояние внутрисуставных структур и выявляет очаги патологии.

Сколько длится санационная артроскопия, зависит от сложности проблемы. Среднее время операции составляет от одного до трех часов.

Что можно увидеть в коленном суставе при артроскопии

Артроскопия позволяет хирургу увидеть многие структуры внутри коленного сустава. Коленный сустав представляет собой шарнир, образованный концами бедренной и большеберцовой костей. Коленная чашечка (надколенник) находится в сухожилии четырехглавой мышцы бедра перед коленным суставом и вступает в контакт с суставным концом бедренной кости при сгибании в суставе.

Передняя и зидняя крестообразные связки, медиальная и латеральная боковые связки соединяют бедренную и большеберцовую кости и обеспечивают суставу стабильность. Сильные мышцы бедра дают коленному суставу устойчивость и подвижность.

Читайте также:  Опорно-двигательный аппарат

Кости коленного сустава окружены капсулой, выстланной тонкой синовиальной оболочкой, которая вырабатывает специальную увлажняющую жидкость, уменьшающую трение. Суставные поверхности бедра, большеберцовой кости и надколенника покрыты гладким хрящом, который позволяет им скользить друг по другу при движениях в суставе. Нормальный суставной хрящ белый, эластичный и гладкий, толщина его составляет 3-4 мм.

В норме все части коленного сустава работают вместе в гармонии. Но травмы, артрит или ослабление тканей с возрастом могут вызывать внутренние повреждения и воспаление, приводя к боли и нарушению функции сустава. Артроскопия может быть использована для диагностики и лечения многих проблем в коленном суставе.

Среди них наиболее частые:

  1. повреждения менисков;
  2. свободные внутрисуставные фрагменты кости или хряща;
  3. повреждение или размягчение суставного хряща, известное как хондромаляция;
  4. воспаление синовиальной оболочки, например при ревматоидном, реактивном или подагрическом артрите;
  5. нестабильность и вывихи надколенника;
  6. разрывы крестообразных и боковых связок;
  7. рассекающий остехондроз (болезнь Кенига) и другие.

Когда хрящ начинает истираться и разрушаться вследствие различных причин, развивается заболевание сустава, именуемое как артроз. Разрушение хряща может быть вызвано травмами, инфекцией, старением или ревматоидными процессами.

Артроз обычно проявляется болью, периодическим отеком и ограничением подвижности сустава. К сожалению, суставной хрящ не способен к регенерации и самостоятельному восстановлению.

Имеется также второй тип хряща в коленном суставе, который называют мениском. Это более плотное и упругое образование, которое находится между концами бедра и большеберцовой кости и прикреплено к капсуле сустава.

Мениски служат как амортизаторы между концами костей и защищают опорные поверхности суставного хряща. Имеются два отдельных мениска полулунной формы: один на внутренней половине колена (медиальный мениск), другой – на внешней половине (латеральный мениск).

Несколько лет назад полагали, что мениск не нужен организму. Если он был разорван, то обычно во время операции удаляли весь мениск. Однако исследования показали, что полное удаление мениска значительно риск развития артроза через 10-15 лет. Без защиты мениска суставной хрящ подвергается повышенному давлению и истирается.

В настоящее время считают, что риск развития в будущем артроза коленного сустава пропорционален количеству удаленной ткани мениска. Поэтому сегодня хирурги стараются сохранить как можно большую часть мениска при артроскопических операциях.

Артроскопия может также визуализировать связки внутри коленного сустава, в частности переднюю и заднюю крестообразные связки. При их повреждениях может быть выполнена реконструкция связок с использованием артроскопической техники.

Мениск на поперечном срезе имеет треугольную форму, он более толстый во внешней части, которая прикреплена к капсуле, истончается к середине сустава. Разрыв мениска может быть результатом внезапной ротационной травмы или происходить постепенно с возрастом.

Разрыв может располагаться либо во внешней толстой части мениска, либо во внутренней тонкой части. Некоторые разрывы вовлекают только маленькую порцию мениска, в то время как другие захватывают почти весь мениск.

Разрывы менисков могут вызывать симптомы вследствие заклинивания оторванных фрагментов между суставными концами сустава при движениях. Это может вызывать хруст или щелчки, блокаду, боль и отек сустава.

Не все разрывы менисков вызывают проблемы, но когда они существуют, артроскопия может быть выполнена чтобы удалить оторванный кусочек. Удаляют только оторванную порцию мениска.

Так, разрывы внешнего края мениска более поддаются восстановлению, которое может быть выполнено путем наложения швов с использованием артроскопической техники. Если разрыв происходит в тонкой части, хрящ не срастется, и оторванный фрагмент обычно иссекают. Застарелые или хронические разрывы также имеют низкие потенции к сращению и поэтому их чаще удаляют.

Малоинвазивная методика лечения ТБС

Примерно в 50 % случаев артроскопия тазобедренного сустава выполняется с диагностической целью на том этапе его патологии, когда диагноз на его ранней стадии невозможно подтвердить стандартными методами обследования. Также как и в случаях с суставной патологией другой локализации, артроскопия позволяет одновременно провести наиболее точное исследование и оказать лечение щадящим способом, с наименьшим повреждением параартикулярных и внутрисуставных структур.

Данный метод позволяет в короткие сроки восстановить профессиональную работоспособность ТБС при обнаруженных повреждениях капсульно-лигаментарного аппарата или суставного хряща. Кроме вышеперечисленного зачастую артроскопия является одним из обязательных методов диагностики перед проведением эндопротезирования.

Однако, не смотря на большое количество положительных сторон в артроскопии ТБС, метод не так распространен, как, например, артроскопическая санация коленного сустава, в основном за счет высокой частоты осложнений после проведения процедуры. Они обусловлены в большей степени чрезмерными усилиями, прикладываемыми для расширения суставной полости с целью лучшей визуализации интраартикулярных структур и работы инструментарием.

Артроскопия ТБС

Кроме частоты осложнений, процедура на ТБС отличается от артроскопии других суставов длительным предоперационным периодом с целью правильной установки и фиксации нижней конечности. Так такая специальная отсутствует подготовка к артроскопии колена.