Артроскопия голеностопного сустава и послеоперационное восстановление

В статье собрана информация теме: артропластика голеностопного сустава. Мы отобрали и систематизировали открытые данные сети по теме и оформили в удобном для чтения виде.

Патология суставов, при которой показано проведение артроскопического лечения:

Коленный сустав:

  • Разрыв мениска по типу «ручки лейки» с блокадой сустава.
  • Свежие и застарелые повреждения внутреннего и наружного мениска ( 2-3a,b ст. по Stollеr).
  • Выраженные дегенеративные изменения менисков.
  • Менисковые кисты.
  • Свежие и застарелые повреждения связочного аппарата коленного сустава:
  • Разрыв передней крестообразной связки (ПКС).
  • Разрыв задней крестообразной связки (ЗКС).
  • Разрыв коллатеральных связок (ВБКС, НБКС).
  • Комбинированное повреждение связок коленного сустава.
  • Дефекты суставного хряща, хондромаляция.
  • Дислокация надколенника.
  • Рецидивирующий вывих надколенника.
  • Остеохондральные дефекты (болезнь Кенига).
  • Внутрисуставные переломы.
  • Наличие хондромных тел в коленном в суставе.
  • Артроз коленного сустава.
  • Артроз патело-феморального сустава.
  • Патология жирового тела Гоффа.
  • Синдром медиопателярной складки.
  • Киста Беккера.
  • Хронические и специфические синовиты.

Плечевой сустав:

  • Привычный вывих плеча.
  • Повреждения суставной губы (повреждения Банкарта /Bancarta/).
  • Костный Банкарт.
  • Повреждения капсульно-связочного аппарата плеча (ALPSA, HAGL).
  • Нестабильность плечевого сустава /передняя, задняя нестабильность, мультинаправленная нестабильность/.
  • Повреждения в области крепления сухожилия длинной головки бицепса (SLAP)
  • Повреждение Хилл-Сакса.
  • Повреждения сухожилий ротаторной манжеты плеча:
  • Разрыв сухожилия надостной мышцы, сухожилия подостной мышцы, сухожилия подлопаточной мышцы плеча, комбинированные повреждения.
  • Неполнослойный разрыв (PASTA), полнослойный разрыв, массивные разрывы, застарелые повреждения.
  • Некоторые переломы области плечевого сустава.
  • Кальцифицирующий тендинит.
  • Импиджмент синдром.
  • Артроз ключично-акромиального сочленения, экзостозы.
  • Нейропатия надлопаточного нерва.
  • Контрактуры плечевого сустава.
  • Адгезивный капсулит.
  • Хронические и специфические синовиты.

Локтевой, голеностопный, лучезапястный, суставы:

  • Внутрисуставные повреждения, переломы.
  • Повреждение капсульно-связочного аппарата суставов.
  • Повреждение суставной губы т/бедренного сустава.
  • Импиджмент синдром.
  • Остеохондральные дефекты.
  • Наличие экзостозов.
  • Наличие хондромных тел в суставе.
  • Посттравматический артроз.
  • Контрактура суставов.
  • Экзостозы в области сустава.

Техника выполнения

Хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом. Только при небольших дефектах, требующих минимальной коррекции, или серьезной сопутствующей патологии возможна эпидуральная (спинномозговая) анестезия.

На среднюю часть бедра накладывают турникет-жгут, чтобы прекратить кровоснабжение и минимизировать интенсивность кровотечения. Для проведения артроскопии над и под коленным суставом выполняют три небольших надреза кожных покровов – центральный и два боковых. Длина разрезов не превышает 3–5 см. Далее в суставную полость вводят три специально разработанных аппарата — артроскопы. Один из них представляет собой источник света, к концу которого присоединен еще и видеоэлемент. Оперирующий специалист получает увеличенное в масштабе изображение высокой точности на экране. Через третий прибор осуществляются все необходимые манипуляции внутри коленного сустава. Для большего удобства и увеличения обзора полость наполняют прозрачным асептическим раствором, увеличивая давление в ней.

Основные лечебные мероприятия артроскопии заключаются в удалении мениска, сшивании связок, имплантации трансплантанта, аспирации сгустков крови, фибрина, отломков и поврежденных структур, стабилизации надколенника и др. На заключительном этапе артроскопической операции полость сустава дополнительно осматривают, промывают стерильной жидкостью, антибиотиками, затем – полностью откачивают. Кровоточащие сосуды коагулируют. Общая длительность операционного периода колеблется от 40 минут до 1,5 часов.

Техника выполнения

Разрезы послойно ушивают несколькими швами, закрывают стерильными марлевыми салфетками или пластырем. Сверху на коленный сустав накладывают давящую повязку, которую меняют по мере необходимости. Швы пациенту снимают на 7–10-й день после артроскопической операции. По усмотрению врача в послеоперационной ране оставляют дренажи, которые удаляют на следующие сутки.

Главным преимуществом артроскопии служит отсутствие необходимости в практически полном вскрытии полости коленного сустава, меньшем затрагивании окружающих структур и тканей, значительно сокращенных сроках заживления, быстром восстановлении функции и трудоспособности пациента.

Читайте также:  Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных

Послеоперационный период

Послеоперационный период имеет ряд особенностей. Иногда у пациентов наблюдаются неспецифические жалобы типа слабости, тошноты, головокружения, но в данном случае нас больше интересуют местные изменения.

С течением времени после операции объем двигательной активности пациента увеличивается, равно как и нагрузка на голеностопный сустав.  Темпы и качество реабилитации после артродеза голеностопного сустава обеспечиваются следующими мероприятиями:

  1. Сразу же после операции пациенту накладывают мягкий гипс, покрытый марлевой повязкой. Иногда возникает необходимость декомпрессии (отжатия) гипса для профилактики возникновения послеоперационного отека лодыжки. Также производят декомпрессию, если болевой синдром не прошел через 36–48 часов после операции.
  2. Пациенту назначается постельный режим не менее чем на 3 дня. В течение этого времени конечность должна возвышаться над уровнем сердца. После окончания постельного режима необходим подъем ноги на уровень стула при сидении. В этот период рекомендуют прогуливаться в пределах дома, квартиры.
  3. В течение по меньшей мере двух месяцев после операции запрещена весовая нагрузка на голеностопный сустав, т.е. опора на него всем весом тела. Потом рекомендуется работа с весом, но с плавным его увеличением. Полный нагрузочный вес достигается примерно через 11 недель после операции.
  4. В течение приблизительно 3 месяцев пациенту следует использовать костыли, чтоб уменьшить нагрузку на голеностопный сустав.
  5. Первично наложенный гипс меняют на другой через две недели после операции. Через два месяца после операции производится смена второго гипса с рентгенологическим контролем, а через 3,5 месяца удаляются винты и/или спицы под местной анестезией.
  6. Гипс необходимо содержать в сухости! Можно использовать специальные гипсовые марли для приема душа, чтоб не намочить гипс.
  7. Швы удаляются через две недели после операции.
  8. Время нетрудоспособности после этой операции в среднем составляет 4 месяца. Для успешной реабилитации после подтаранного артродеза вождение машины рекомендуют начинать с 14-16 недель после операции. Раннее вождение может привести к увеличению отека в лодыжке, поскольку она находится в вынужденном и напряженном положении.
  9. Отдельное внимание уделяется физическим упражнениям. Изометрические нагрузки следует начать как можно раньше, уже в день операции. Следует сокращать мышцы стопы и голени на 20 секунд, ненадолго расслаблять и повторять; всего должно быть пять подходов. Оптимальным является выполнение этих упражнений каждые два часа.
  10. При переходе на съемный ботинок следует начать самомассаж. Для этого надо двумя руками обхватить голеностопный сустав и стопу (включая пальцы стопы) и постепенно оказывать на них давление руками – 5 подходов по 20 секунд. Потом можно уменьшать кратность и длительность массажа сустава, так как уже будут разрешены двигательные упражнения.
Послеоперационный период

Исходя из протокола, предоставленного Центром ортопедии стопы и голеностопного сустава Лонг-Бич (Orthopaedic Foot and Ankle Center of Long Beach), физиотерапия в период реабилитации после артродеза голеностопного сустава способствует укреплению нижней конечности. Более поздние физиотерапевтические процедуры направлены на коррекцию походки. В руководстве рекомендуют начать с изометрических упражнений как можно раньше, даже на следующий день после операции.

Не пропустите: МРТ голеностопного сустава

Если все процедуры после артродеза голеностопного сустава были произведены правильно, негативные последствия операции будут минимальными.

Предоперационная подготовка

С пациентом обязательно проводится разъясняющая беседа, в которой лечащий врач и анестезиолог объясняют ход операции, предупреждают о возможных последствиях.

Синовит: мягкие ткани голеностопного сустава могут воспаляться и приводить к боли, отеку и потере движения. Это может быть вызвано острой травмой, воспалительными заболеваниями, чрезмерным употреблением или патологией В этом случае артроскопия голеностопного сустава может быть использована для хирургического удаления воспалительной ткани, которая не реагирует на нехирургическое лечение. Внутрикаскулярные подвижные тела: хрящ, кости и шрам могут стать свободными и колеблются в суставе и форме то, что называется внутригрудным подвижным телом Движимые тела могут быть болезненными и могут вызывать такие проблемы, как блоки и расщелины.

Читайте также:  Лечение переломов лучевой кости в локтевом суставе

Пациент должен пройти обследование перед операцией, которое включает:

  • Общий анализ крови и мочи.
  • Анализы на ВИЧ, гепатиты.

За 12 часов до процедуры нельзя есть и пить. Это важно для последующего наркоза. Также рекомендуется выполнение клизмы накануне операции. Еще понадобится приобрести костыли. Нередко они нужны сразу после операции.

Артроскопия голеностопного сустава может быть использована для поиска и удаления движущихся тел. Дефект хряща или остеохондральный дефект: эти области локализованы с хрящей и подкожной костью, поврежденной при артикуляции лодыжки. Остеохондрологические дефекты обычно вызывают поражения лодыжек, такие как переломы и искажения. Наиболее распространенными симптомами являются боль в лодыжке и отек Пациенты часто жалуются на блокировки и трещины в лодыжке. Диагноз производится с использованием рентгенограмм и магнитного резонанса.

Лечение основано на размере, положении и стабильности остеохондрального дефекта. Операция обычно заключается в удалении поврежденного хряща и микроперфорации кости в месте травмы, чтобы способствовать заживлению. В последние годы были разработаны хрящевые субстраты и искусственные леса, которые позволяют реколонизацию хряща в месте повреждения после его рекультивации. Артроскопия лодыжки предлагает минимально инвазивный режим для слияния. Результаты могут быть даже лучше, чем методы открытый, если лодыжка находится в оси и не существует одновременных деформаций.

Какую анестезию используют

Перед тем, как будет проводиться артроскопическая санация коленного сустава, пациент сдает необходимые анализы. Их врач учитывает вместе с временем предстоящей процедуры при выборе метода анестезии. Обычно для проведения рассматриваемой процедуры специалисты предлагают пациентам нижеприведенные виды анестезии:

  1. Местная анестезия при артроскопии коленного сустава. Как она выполняется? В данном случае предусмотрено введение пациенту обезболивающего вещества в зону будущих надрезов. Для обезболивания применяют Ультракаин, Новокаин, Лидокаин. Метод довольно распространенный, но имеет существенный недостаток. Он представлен кратковременностью действия анестезирующего вещества. Обычно применяется местный тип обезболивания для диагностической манипуляции в зоне колена.
  2. Спинальная. В мед. кругу ее именуют эпидуральной. Суть процедуры заключается во введении анестезирующего вещества посредством катетера внутрь позвоночного столба. Существенным преимуществом указанного метода врачи считают возможность постоянно поддерживать связь с пациентом. Когда следует продлить анестезию, лекарственное вещество вводят через катетер.
  3. Общая. Обычно этот вид анестезии используют для проведения терапии очень серьезных патологий.

Артроз голеностопного сустава

Артроз голеностопного сустава или артроз большеберцово-таранного сустава, довольно распространённая патология, хотя и уступающая по своей частоте артрозу коленного и тазобедренного суставов. Наиболее частой его причиной становятся перенесённые ранее травмы (в 60% случаев), ещё 10% приходится на идиопатический артроз, остальные 30% разделены между ревматическими болезнями, остеонекрозом, септическим артритом, подагрой и пр.

Переломы лодыжек, одни из самых распространённых переломов костей скелета, часто приводят к нарушению взаимоотношения костей в голеностопном суставе. Изменения геометрии сустава, распределения нагрузок приводят к быстрому износу хряща, сужению суставной щели, субхондральному склерозу и росту остеофитов. При несвоевременном и неадекватном лечении переломы лодыжек могут приводить к формированию артроза голеностопного сустава в течение нескольких лет после травмы.

Диета при артрозе

Кроме того, первоочередным средством при лечении является назначение диеты при артрозе голеностопного сустава. Благодаря этому можно добиться значительного снижения веса, что существенно уменьшит нагрузку на сустав. Оптимальный вариант – соблюдение принципов здорового питания. Еда должна приниматься часто, но небольшими порциями.

Помимо снижения веса, диетическое питание при артрозе способно помочь восстановить хрящевую ткань. В этих целях в рацион пациента в изобилии добавляются продукты, которые богаты кальцием и желатином. К таким продуктам относятся: творог, мясо и птица, яйца, молоко, крупы. Питание при артрозе голеностопного сустава должно быть разнообразным и сбалансированным.

Лечебная гимнастика

Сразу стоит отметить, что ЛФК врачи рекомендуют практически всем пациентам, прошедшим артроскопию. Однако это не означает, что начинать упражнения можно без предварительной консультации со специалистом. Он должен разработать индивидуальную программу, основываясь на показателях конкретного пациента.

Читайте также:  Артрит и артроз: в чем заключается разница и чем лечить?

Как правило, первый этап ЛФК включает в себя упражнения, которые подразумевают минимальные нагрузки. Пациент может начать выполнять первые манипуляции на следующий день после оперативного вмешательства. Во время гимнастики пораженное колено пациента фиксируется, после чего он должен выполнять разгибательные движения. На следующем этапе нагрузки повышаются. При этом человек может выполнять некоторые упражнения самостоятельно в домашних условиях, но в присутствии специалиста. Как правило, комплекс упражнений направлен на возвращение подвижности суставу.

Лечебная гимнастика

Далее пациенту предстоит третий этап упражнений, который длится порядка 3 недель. За этот период пациент должен значительно увечить нагрузки на конечность. Часто во время упражнений используется специальный груз.

Четвертый этап восстановления длится 6 недель. В это период пациент еще больше увеличивает нагрузки, чтобы максимально вернуть подвижность пострадавшей конечности.

Мероприятия для реабилитации

Благодаря низкой травматичности при малоинвазивном вмешательстве, к нормальной жизни пациент сможет вернуться уже через 10-14 дней. Восстановительный период составит от трех до шести недель, в это время важно придерживаться всех рекомендаций врача. Правильная реабилитация имеет большое значение для возвращения полной функциональности сустава.

Так, в первые дни можно принимать обезболивающие препараты. Уже на четвертый день нужно начинать разрабатывать сустав, чтобы вернуть его нормальную подвижность. Нагрузка на голеностоп увеличивается постепенно, в первые дни после операции она должна быть минимальной. В некоторых случаях пациенту рекомендуется полный постельный режим.

Во время восстановительного периода важно беречься от переохлаждения и эмоциональных нагрузок, поддерживать иммунитет с помощью витаминно-минеральных комплексов. В рацион необходимо включить:

  • хурму;
  • орехи;
  • творог;
  • рыбу;
  • кунжут;
  • стручковую фасоль;
  • цветную капусту.
Мероприятия для реабилитации

При необходимости придется посещать кабинет ЛФК, но некоторые несложные действия выполнять можно и в домашних условиях. Перед выполнением любых упражнений необходима консультация врача. На основании оценки тяжести травмирования он определит оптимальную нагрузку. Простые упражнения постепенно заменяются на сложные.

В период восстановления рекомендуется использовать эластичный бинт для фиксации голеностопа

Главный принцип лечебной физкультуры – умеренная дозированная нагрузка. Начинается все с ходьбы, при которой используется дополнительная опора – трость или костыли. Регулярно нужно сгибать и разгибать проблемный голеноскопный сустав. Через пару недель можно осваивать подъем и спуск по лестнице, вращательные движения стопой, подъем на носочки.

Виды протезов

​Вальгусный артроз​

Перед тем как провести непосредственную имплантацию, доктор определится с выбором протеза. В процессе имплантации врачи пробовали различные конструкции. Первые протезы были довольно примитивными по устройству и фиксировались на цемент. Поскольку цемент мог выходить за границы костной ткани, то саму кость частично удаляли. В процессе усовершенствования протезов начали использовать эти же конструкции, но уже крепились они без цемента.

Импланты могут состоять как из двух, так и из трех частей для обеспечения большей мобильности в голеностопе. Фиксируются протезы голеностопа бесцементным методом при помощи ножек различной величины, а также при помощи ребер. Что касается материала, то наилучшими считаются протезы керамические или изготовленные из сплава кобальта и хрома. Они имеют специальное напыление для наилучшей фиксации конструкции в суставе.

Импланты, производимые сегодня, легкие и комфортные в использовании. Они стабильны и устойчивы, дают возможность пациенту не только передвигаться без проблем, но и заниматься спортом, водить автомобиль.

Виды протезов

Каждый сустав имеет такие элементы:

  • закругленную головку, которая устанавливается в таранную кость;
  • металлическую пластину, которая будет закрывать торец большеберцовой кости;
  • ядра, позволяющие двигаться элементам, но в то же время надежно удерживать голеностоп.

Благодаря такой универсальной конструкции, протез прочно защищен от внешнего воздействия, все линии соприкосновения устойчивы, а взаимодействие искусственных суставных элементов происходит слаженно.