Дисплазия тазобедренного сустава противопоказания

Дисплазия тазобедренного сустава (от др.-греч. δυσ – «нарушение» и πλάθω – «образую») – патология, вызванная нарушением формирования элементов самого сустава и его вспомогательного аппарата во внутриутробном периоде.

Что означает диагноз дисплазии тазобедренных суставов

Дисплазия тазобедренного суставов у ребенка – это врожденная неполноценность тазобедренного сустава, обусловленная недоразвитем крыши вертлужной впадины. Дисплазия тазобедренного сустава может привести к формированию вывиха бедра, когда ребенок начнет вставать.

Дисплазия – это не только проблема бедра, она также влияет и на весь корпус в целом. Чаще всего она бывает односторонней и часто сочетается с кривошеей на этой же стороне.

Дисплазия редко дает какую-то клиническую картину, до формирования подвывиха и вывиха бедра.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Младенец имеет не сформированный тазобедренный сустав, это физиологическое явление. Вследствие этого он бывает подвижным и может выходить из суставной впадины. Это влияет на то, что он может развиваться неправильно, и тогда ставится диагноз дисплазиея тазобедренного сустава.

В международной классификации данного заболевания (код по МКБ-10) ему отведена отдельная группа и класс Q 65.0 — 65.5. Речь идёт о врожденном вывихе тазобедренных суставов.

При данной патологии требуется серьёзное вмешательство медицины. Скорее кропотливое и внимательное отношение со стороны родителей, чтобы избежать в будущем осложнений в виде воспалений, острых болей и хромоты.

Строение тазобедренного сустава

Описание

Дисплазия тазобедренных суставов относится к врожденным патологиям, при которой наблюдается неправильная ориентация элементов суставов и уменьшение площади их соприкосновения друг с другом. Анатомически это проявляется в недоразвитых опорных областях головки бедренной кости и вертлужной впадины. Этот диагноз ортопеды устанавливают у более 10% новорожденных. Малыши с врожденным вывихом бедра составляют 0,4% от общего количества, а с подвывихом – 4%. Левостороннее поражение встречается чаще, чем правостороннее, а двусторонняя дисплазия наблюдается в четверти случаев.

Начало формирования сустава происходит на 9-й — 15-й неделях беременности. Влияние внешних или внутренних неблагоприятных факторов приводит к нарушению (дисплазии) сустава и появлению врожденной патологии.

Факторами риска данного заболевания у детей являются:

  • тазовое предлежание, способствующее предвывиху бедра, тесное внутриутробное положение и маловодие;
  • женский пол (эстрогены способствуют расслаблению связок — девочки болеют в 5 раз чаще, чем мальчики);
  • первая беременность матери;
  • наследственная предрасположенность (отмечается в семейном анамнезе в 13% случаев);
  • гормональные нарушения у беременной матери;
  • раса (патология наиболее распространена в Европе, а реже всего встречается в азиатских странах);
  • тугое пеленание с выпрямленными ножками.

У взрослого здорового человека головка бедренной кости полностью помещается в вертлужной впадине, образуя шаровидное сочленение. У новорожденного ребенка, даже при отсутствии патологии, головка находится во впадине только наполовину, так как в пренатальный период она формируется по размеру больше, чем впадина. От смещения и избыточных движений головку предохраняет хрящевая пластина и связочный аппарат малыша. К году, при нормальном развитии, во впадину входит уже 80% головки, капсула и окружающие мышцы становятся более плотными, а тазобедренный сустав – готовым к восприятию нагрузок при ходьбе.

Диспластический синдром у детей часто сопровождается другими нарушениями опорно-двигательного аппарата, такими как:

  • плосковальгусные стопы;
  • деформация грудной клетки;
  • вальгусное искривление ног («X-образные» конечности);
  • слабый связочный аппарат и избыточная подвижность суставов;
  • сколиоз.

Существует взаимосвязь и с патологиями в других системах и органах:

  • близорукость различной степени;
  • нарушения формы хрусталика (или его подвывих), роговицы или глаза;
  • склонность к образованию рубцов на коже;
  • врожденные пороки сердца.

Развитие дисплазии приводит к изменениям различной степени в тазобедренном суставе. До начала ходьбы и при отсутствии лечения головка бедра смещается вверх, образуется ацетабулярный вывих. Вследствие постоянного трения головки о хрящевой диск происходит его деформация, на поверхности диска появляются бугры, борозды, очаги некроза, впоследствии приводящие к артриту. Когда ребенок начинает ходить, смещение бедра увеличивается. Его предельным положением является такое, при котором опорой головки становятся ягодичные мышцы (подвздошный вывих). Исход дисплазии зависит от своевременности диагностики и лечения грудного ребенка.

Читайте также:  Болят суставы при беременности на поздних сроках

Опасность дисплазии суставов у детей

Выявив дисплазию тазобедренных суставов у грудничка медлить ни в коем случае нельзя. От своевременности лечения зависит его эффективность и продолжительность. Гораздо быстрее можно избавиться от проблемы, если она была выявлена в первые полгода жизни, нежели когда это произошло позже. В первом случае для восстановления ребенку потребуется до года, в то время как во втором – несколько лет.

Лечение должно быть обязательным и доведенным до конца. Если же пренебрегать терапевтическими процедурами, игнорировать рекомендации специалиста, упустить драгоценное время, откладывая лечение на потом, можно собственноручно поспособствовать тому, что:

  • Появится воспаление, болезненное и серьезное;
  • Произойдет вывих бедра, доставляющий боль малышу;
  • Изменится походка ребенка при дисплазии – он будет хромать.

Формы заболевания

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют несколько форм заболевания:

  • дисплазия вертлужной впадины (ацетабулярная). Проявляется плоской формой, аномально малой глубиной, малым размером анатомического образования, возможна деформация вертлужной губы;
  • дисплазия бедренной кости (головки, шейки). Выражается в увеличении или уменьшении шеечно-диафизарного угла;
  • дисплазия ротационная – изменение формирования сустава в горизонтальной плоскости.

В зависимости от степени тяжести:

  • предвывих тазобедренного сустава – соотношение капсульно-связочного аппарата и сочлененных поверхностей сохраняется, тем не менее ввиду несостоятельности соединительнотканных структур возможен выход головки бедренной кости за пределы вертлужной впадины с последующим легким вправлением;
  • подвывих – смещение головки бедренной кости вверх без выхода ее за пределы вертлужной впадины, может быть первичным или остаточным;
  • вывих – проявляется перерастяжением капсулы сустава и связочного аппарата с расхождением суставных поверхностей и выходом головки кости за пределы вертлужной впадины (боковой или переднебоковой, надацетабулярный, высокий подвздошный).

Нормы ацетабулярных углов у детей

Степени дисплазии

В мире встречается 3 вида дисплазии:

  • Предвывих встречается наиболее часто, и протекает практически бессимптомно и безболезненно. Единственное, что может подсказать родителям о проблеме – это косолапие, сколиотическая осанка, плоско-вальгустные стопы. Если с первыми двумя признаками понятно, то последний представляет собой следующую картину: пятки и пальцы развернуты наружу, а средняя часть стопы вовнутрь, таким образом, основной вес крохи припадает именно на эту внутреннюю часть стопы. В результате, вы можете увидеть, что вовнутрь сводятся и колени. На самом деле, при этой патологии головка бедренной кости очень легко передвигается в середине сустава, но связки, которые окружают его, ослабевают, что приводит к появлению нестабильности и нарушений в работе опорно-двигательного аппарата.
  • Подвывих – во время движения головка бедренной кости выскакивает из сустава, и при этом может ощущаться и слышаться глухой щелчок.
  • Вывих. Это явление встречается крайне редко, суть заключается в том, что головка бедренной кости лежит вне сустава.

Как выявить самостоятельно

Признаки дисплазии тазобедренных суставов у грудничка не всегда легко распознать. Но есть несколько простых способов, которые помогут своевременно обратить внимание на проблему и обратиться к врачу. Однако не стоит паниковать, осмотрите малыша тщательно, но без фанатизма.

  • разные складки на ягодицах. Положите ребенка на животик и посмотрите на складки под ягодицами и около паха, в подколенных впадинах. Если они асимметричны, тогда есть повод обратиться к ортопеду. Стоит сказать, что метод не особо надежен, так как в случае асимметричной дисплазии непонятно, есть ли отклонение или нет. К тому же у новорожденных складочки немного, но отличаются с разных сторон;
  • разная длина ножек. Это очевидный признак, указывающий на тяжелую форму дисплазии. Ножки вытягиваются, и сравнивается высота расположения коленок;
  • «щелчок». Самый верный способ выявления аномалии. Дело в том, что выведена норма угла тазобедренного сустава у детей. Он зависит от возраста, но обычно у здоровых деток можно уложить ножки почти на поверхность стола, то есть на 80-90°. Если в какой-то момент при разведении под рукой ощущается щелчок, то это верный сигнал о дисплазии. В возрасте до 2-3 недель, ножка будет резко возвращаться на место, оповещая таким образом, что сустав встал обратно. У малышей постарше такого возврата не происходит.
Читайте также:  Как возникает ложный сустав после перелома

Опасна дисплазия тазобедренных суставов развитием в старшем возрасте артроза тазобедренного сустава, искривления позвоночника и хромотой

Проверить малыша можно дома самим

Какие анализы нужны

Если первые симптомы были замечены, то нужно идти к детскому ортопеду. Если в выданной справке указан тип сустава 1а, значит, никаких отклонений нет. В обратном случае, нужно пройти стандартный перечень процедур для выявления стадии аномалии следующий:

  • рентгенодиагностика дисплазии тазобедренных суставов;
  • УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных.

Дисплазия тазобедренных суставов

Пороки развития скелета и соединительных тканей, если их вовремя не лечить, могут вызвать множество серьезных проблем и доставить существенный дискомфорт своему обладателю. Врожденный вывих бедра или дисплазия тазобедренных суставов – частый диагноз. Узнайте, чем опасно данное заболевание, как лечить врожденные патологии костей таза и что делать в период реабилитации.

Что такое дисплазия тазобедренных суставов

Ложе бедра состоит из подвздошной кости, которая выстлана хрящевой тканью и называется вертлужной впадиной. В полости ложа находится головка бедренной кости, а вокруг нее образовываются связки. Это своеобразная капсула, которая помогает головке бедренной кости удерживаться внутри ложа при стандартном наклоне вертлужной впадины. Любое нарушение биомеханики – гипермобильность сустава, недостаточное окостенение головок, нарушение оси бедра – считается дисплазией.

У новорожденных

Вывих бедра у грудничков проявляется нарушением во время развития одного или нескольких его незрелых сочленений. При этом утрачивается эластичность хрящей, вертлужная впадина выравнивается, а бедренная головка становится мягкой. Со временем кости становятся короче или начинают расти в неправильном направлении. В зависимости от смещения структур такая патология характеризуется как вывих или подвывих.

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных встречается гораздо чаще, чем схожая проблема у взрослых. При этом позднее окостенение появляется чаще у девочек. Почти в половине случаев недоразвитием тазобедренных органов страдает левая часть тела, а на долю двустороннего заболевания приходится лишь 20%. Ученые считают, что заболевание провоцируют патологии беременности, тазовое расположение плода, наследственность, плохая подвижность плода.

У детей после года

Выявить болезнь у годовалого малыша легко, ведь к этому времени дети начинают самостоятельно сидеть, ходить и ползать. При этом может появиться прихрамывание на ту ногу, со стороны которой находится патология таза. Если вывих бедра двусторонний, ребенок ходит утиной походкой. Кроме того, у больных детей уменьшается в размерах ягодичная мышца, а при давлении на пятку в положении лежа наблюдается подвижность оси ноги от стопы до самого бедра.

Степени дисплазии

Степени дисплазии – это показатели глубины и обширности изменений пораженного участка на клеточном уровне. В зависимости от объема и качественных изменений принято выделять три степени. При некоторых видах дисплазии можно достаточно четко провести границы между различными степенями, в других случаях может быть выделено достаточно много пограничных состояний.

Несмотря на то, что тяжелая дисплазия (3 степени) свидетельствует о значительных изменениях в организме, некоторые диагнозы, сопровождаемые подобными диспластическими изменениями, не считаются угрожающими жизни.

Например, ахондроплазия при скелетной дисплазии практически не оказывает влияния (если не сопровождается дополнительными патологиями развития) на здоровье, умственное или психическое развитие человека, несмотря на то, что рост пациента в данном случае не превышает 130 см.

Степени дисплазии шейки матки

При дисплазии шейки матки оценивают степень изменения клеток эпителия. Шейка матки имеет несколько слоев эпителия, отличающихся строением клеток.

Самый нижний, базальный слой является первым слоем эпителия, соприкасающимся с базальной мембраной, отделяющей эпителиальные слои от мышечных тканей, сосудов, нервных окончаний. Клетки данного слоя отличаются способностью к делению, округлой формой и имеют одно крупное ядро.

По мере передвижения в более поверхностные слои эпителиальные клетки уплощаются, ядро становится меньше. .

Диспластические изменения выражаются в нарушении строения всех трех слоев эпителия, разные по форме клетки смешиваются, находятся не на своем месте, принимают различные атипичные формы и размеры как клетки, так и ядра.

Всемирная Организация Здравоохранения описывает 6 категорий изменения эпителия цервикального канала, три из которых относятся к интраэпителиальной неоплазии. В них включены:

  • состояние нормы (изменения отсутствуют);
  • диагностированная атипия клеток эпителия;
  • диспластические изменения, легкая степень дисплазии;
  • умеренная дисплазия шейки матки;
  • тяжелая дисплазия;
  • интраэпителиальный (неинвазивный) рак 0 степени.

Выделяют три степени дисплазии, или неоплазии шейки матки (CIN, аббревиатура Cervical Intraepithelial neoplasia, цервикальная интраэпителиальная неоплазия, ЦИН).

Оценивают степени дисплазии шейки матки в соответствии с изменениями на клеточном уровне. Наиболее распространена классификация, предложенная Dr. R.M. Richart в 1965 году и утвержденная на Международном Медицинском конгрессе в 1975 г. для использования в медицинской диагностике.

Вывих тазобедренного сустава развивается постепенно. Вначале головка бедра понемногу смещается относительно своего обычного расположения, но только на короткий срок. На последнем этапе бедренная кость выходит из вертлужной впадины окончательно и упирается в таз. Поэтому медицина выделяет такие степени дисплазии:

  1. предвывих (состояние легкой незрелости тазобедренного аппарата). В этом состоянии головка бедра быстро и без препятствий выпадает из своей капсулы и самостоятельно может вправляться обратно (углы: альфа 43-49 градусов и бета 70-77);
  2. подвывих (второй этап дисплазии). При нем стенки капсулы вместе с круглой связкой растягиваются, а хрящевая пластина выворачивается и теряет свою основную функцию (поддержание). Постепенно головка кости бедра смещается вверх и в сторону (углы больше 43 и 77);
  3. вывих. Это запущенная стадия нарушения развития сустава. Головка бедра полностью выводится за вертлужную впадину вверх. Капсула и связки при этом растягиваются так, что лимбус оказывается в самом низу. Если имеет место заполнение вертлужной впадины жиром и соединительной тканью, то это существенно препятствует ликвидации вывиха.

Симптомы

Признаки заболевания важно выявить в короткий срок, чтобы максимально быстро начать лечение. Что может стать сигналом тревоги для родителей? При дисплазии тазобедренных суставов у детей симптомы следующие:

  1. Визуально определяется несимметричность складок на теле малыша. Пораженная сторона содержит большее их количество, чем здоровая. Также увеличивается их глубина. Оценивают паховые складки спереди, ягодичные и подколенные — сзади. Во время осмотра ножки ребенка должны быть выпрямлены. Однако, основываясь только на этот признак нельзя поставить точный диагноз, потому что асимметрия может встречаться и в норме. Значение симптома увеличивается у детей после 3 месяцев.
  2. Разная длина ножек ребенка может быть симптомом как одностороннего поражения, так и дисплазии обоих тазобедренных суставов. Распознать укорочение с помощью измерительной ленты очень тяжело. Чтобы это увидеть согнутые в коленных и тазобедренных суставах ножки симметрично прижимают к животу. Со стороны диспластического поражения колено окажется ниже, чем со здоровой.
  3. Разворот стопы на больной ножке кнаружи (наружная ротация). Это хорошо заметно во время сна.
  4. Ограничение отведения бедра со стороны повреждения. У здорового малыша, который лежит на спине, возможно отведение ножек практически до горизонтального уровня. При диспластических нарушениях, особенно в стадии вывиха бедра, отмечается значительное ограничение движения в суставе. Этот симптом считается самым ранним и используется неонатологами сразу после появления младенца.
  5. Основным ранним признаком дисплазии тазобедренного сустава является симптом щелчка, описанный врачами Марксом и Ортолани в 40-х годах XX столетия. Во время разведения ножек головка бедренной кости возвращается на свое место, что приводит к естественному вправлению вывиха. Одновременно чувствуется щелчок, который и фиксирует врач. При сведении ножек к срединной линии головка бедра выходит за границу вертлужной впадины. Вывих сопровождается еще одним щелчком.
  6. Позднее начало ходьбы.
Симптомы

Обнаружив у ребенка один или несколько таких признаков, важно как можно скорее обратиться к специалисту. Ведь нелеченая детская дисплазия тазобедренных суставов впоследствии приводит к развитию коксартрозов у взрослого.