Латеральный мениск коленного сустава лечение

Среди всех человеческих суставов мениск считается самым крупным и сложным. Являясь соединительным хрящом в коленном суставе, он выполняет роль амортизатора при движении и обеспечивает стабилизирующие функции. Находясь под большими ежедневными нагрузками, мениск чаще всего подвержен травмам.

Статистика

Большая подвижность и более слабое прикрепление к суставным структурам обуславливают тот факт, что разрыв латерального мениска происходит реже, чем медиального. Разрыв мениска встречается с частотой около 65-70 случаев на 100 000 человек ежегодно. В группе риска – преимущественно мужчины в возрасте до 30 лет (травматические разрывы). У мужчин старше 40 лет чаще встречаются разрывы дегенеративного характера. Причины и симптомы

Травма – наиболее частая причина разрыва мениска. Чаще всего повреждение латерального мениска происходит при резком кручении на ноге при одновременной нагрузке на нее. Основной симптом травматического разрыва – боль и отечность сустава. Есть разрыв происходит в области мениска, пронизанной кровеносными сосудами, развивается гемартроз, т.е. скопление крови в полости сустава, что проявляется отеком выше коленной чашечки. При разрыве мениска также наблюдается затруднение движений в колене, зачастую слышны щелчки, иногда сустав просто заклинивает (если фрагмент разорванного мениска смещается в центр коленного сустава). Острый разрыв мениска, сочетающийся с травмой крестообразной связки, проявляет себя, как правило, быстрее и более острыми симптомами – сильной болью, быстрым опуханием сустава, невозможностью полноценно передвигаться (в то время как незначительный разрыв зачастую приводит лишь к невозможности спускаться по лестнице). Травма передней крестообразной связки и разрыв наружного мениска часто происходят одновременно – это обусловлено тем фактом, что при порыве связки большеберцовая кость смещается вперед, что приводит к защемлению наружного мениска между большеберцовой и бедренной костями.

Дегенеративный разрыв мениска – травма данного типа более свойственна пожилым людям, в организме которых уже начали происходить изменения дегенеративно-дистрофического характера. Дегенеративное повреждение латерального мениска коленного сустава обычно выражено слабее, чем острая травма: опухоль сустава и болевые ощущения развиваются медленно, без резких усилений. В редких случаях боль при дегенеративной травме выражена настолько, что становится невозможно наступить на ногу. Чаще же болевые ощущения проявляют себя лишь при попытке присесть или спуститься по лестнице. Блокада сустава при дегенеративной травме – достаточно редкое явление. Сопутствующим повреждением при таких травмах часто выступает ущемление или разрыв соседнего с мениском хряща, который покрывает большеберцовую (реже – бедренную) кость.

Характерные признаки разрыва внутреннего мениска

информация для прочтения

Повреждение медиального мениска чаще всего происходит при физических упражнениях: беге по рельефной местности, вращении на одной ноге, резких выпадах и прочих ситуациях.

В зависимости от клинических проявлений различают острый и хронический разрыв медиального мениска. Отличительный признак первой формы — интенсивная боль внезапного характера, локализующаяся по линии щели сустава, где предположительно произошло повреждение хрящевой прослойки.

Разрыв мениска колена — самая распространенная травма среди внутренних повреждений коленного сустава

К другим характерным симптомам разрыва медиального мениска коленного сустава относятся:

  • резкая ограниченность двигательной способности (в случае если оторванный участок блокирует движение сустава);
  • гемартроз (кровоизлияние в суставную полость);
  • отек.

Дегенеративное повреждение медиального мениска коленного сустава является хронической формой патологии. Распространенными симптомами в данном случае являются:

  • болевые ощущения различной интенсивности, возникающие как при физической нагрузке, так и в состоянии покоя;
  • реже — заклинивание сустава;
  • повреждение соседних хрящей (бедренной или большеберцовой кости);
  • отек пораженной области.

Часто, сразу после травмы диагноз разрыв мениска не ставится. У травмированного выявляют только ушиб сустава или растяжение связок и назначают соответственное больного улучшается. Однако, при повторной нагрузке или малейшей травме, боль возникает снова и в суставной полости начинает скапливаться жидкость.

Это свидетельствует о наступлении хронического периода заболевания, или о застарелом повреждении заднего или переднего рога мениска коленного жалуются на острые болевые ощущения и четко показывают их локализацию. Нарушается подвижность коленного сустава, наступает его блокада. С определенной периодичностью повторяется воспаление внутренней оболочки сустава и скопление в ней синовиальной гипотрофия мышц. Застарелое повреждение мениска особенно опасно повреждением суставного хряща и развитием артроза.

Поскольку человек привыкает к ноющей боли в колене, он может и не замечать характерных симптомов. На застарелое повреждение мениска указывают:

  • частые боли в суставе, усиливающиеся после долгого стояния и физических нагрузок;
  • облегчение после отдыха;
  • ограничение в движении — возникают затруднения при попытке полностью согнуть или разогнуть ногу;
  • время от времени возникает реактивное воспаление сустава, которое сопровождается покраснением, отеками. Возможно образование синовита.

Если лечения по-прежнему не оказывается, то постепенно разрушается суставной хрящ, что неизменно приводит к посттравматическому артрозу. Восстановить сустав в таких случаях почти невозможно. Человек утрачивает способность нормально ходить, пользуется тростью или инвалидной коляской.

Часто, сразу после травмы диагноз разрыв мениска не ставится. У травмированного выявляют только ушиб сустава или растяжение связок и назначают соответственное лечение.

Состояние больного улучшается. Однако, при повторной нагрузке или малейшей травме, боль возникает снова и в суставной полости начинает скапливаться жидкость. Это свидетельствует о наступлении хронического периода заболевания, или о застарелом повреждении заднего или переднего рога мениска коленного сустава.

Больные жалуются на острые болевые ощущения и четко показывают их локализацию. Нарушается подвижность коленного сустава, наступает его блокада. С определенной периодичностью повторяется воспаление внутренней оболочки сустава и скопление в ней синовиальной гипотрофия мышц. Застарелое повреждение мениска особенно опасно повреждением суставного хряща и развитием артроза.

Возможные осложнения

Иногда при отсутствии нестерпимых болей повреждение мениска путают с обычным ушибом колена. Пострадавший может длительное время не обращаться за помощью к специалисту, и болезненные ощущения могут со временем полностью устраниться. Несмотря на такое облегчение, мениск остается поврежденным и прекращает выполнять свои функции.

Впоследствии происходит разрушение суставных поверхностей, ведущее к развитию тяжелого осложнения – гонартроза (деформирующего артроза). Это опасное заболевание в будущем может становиться показанием для выполнения эндопротезирования коленного сустава.

При травме колена поводом для обязательного обращения к врачу являются следующие симптомы:

Возможные осложнения
  • даже неинтенсивная боль в колене при передвижении по лестнице;
  • появление хруста или щелчка при сгибании ноги;
  • эпизоды заклинивания колена;
  • припухлость;
  • ощущения помех при движениях в коленном суставе;
  • невозможность глубокого приседания.

При появлении хотя бы одного из вышеописанных признаков следует обращаться к ортопеду или травматологу.

Реабилитация

После травмы медиального или латерального мениска и проведённого лечения требуется обязательная реабилитация. Она представляет собой целый комплекс мер и упражнений и включает в себя:

  • специальную лечебную физкультуру;
  • медикаментозное лечение с использованием нестероидных препаратов и хондропротекторов;
  • физиотерапию и массаж;
  • полное отсутствие физических нагрузок сроком от полугода до года.

При соблюдении всех назначений и рекомендаций лечащего врача негативные последствия отсутствуют, лишь иногда могут наблюдаться незначительные болевые ощущения при физических нагрузках, быстрой ходьбе, при смене погодных условий.

Реабилитационный период имеет несколько этапов.

  1. Первый этап рассчитан на период от 4 до 8 недель. В этот период показан комплекс несложных физических упражнений, массаж.
  2. Второй период длится немногим более двух месяцев. За это время проводятся мероприятия, помогающие полностью устранить отёчность. Рекомендуется несложный комплекс физических упражнений, вводятся занятия ходьбой.
  3. Третий период рассчитан на полное восстановление двигательной активности коленного сустава и мениска. Физические упражнения продолжаются, добавляется медленный бег.
  4. На четвёртом этапе нагрузки увеличиваются, физические упражнения и бег проводятся с большей интенсивностью. При возникновении болевых ощущений, тренировки следует прекратить и обратиться за консультацией к лечащему врачу.
  5. Пятый этап рассчитан на полное восстановление функций коленного сустава и мениска. Все признаки и симптомы травмы должны исчезнуть.

После проведения лечения и курса реабилитации важно постоянно контролировать уровень физических нагрузок во избежание новой травмы. Повторная операция усложнит процесс восстановления. Во время занятий спортом необходимо использовать компрессионные наколенники.

Физиология и патология колена: цепная реакция на травму

Травмы колена считаются одними из самых сложных в ортопедии, и неспроста: каждое мышечное или связочное волокно, каждый хрящ или косточка влияют на функциональность и подвижность сустава. Даже незначительное отклонение, например, лёгкое воспаление связки или ушиб, может запустить разрушительные процессы, для лечения которых потребуется длительная и серьёзная терапия.

Как известно, поверхности костей не могут соединяться, как паззл, обеспечивая полноценную подвижность. Поэтому при нарушении работы связочного аппарата, мышц или мениска, которые удерживают сустав в физиологичном положении, хрящевые ткани начинают постепенно истираться. Как правило, такое разрушение становится отчетливо выраженным только на конечных стадиях: вначале ощущения при патологическом процессе можно списать на последствия вывиха или переутомления. Именно поэтому любая боль, нетипичный звук при сгибании/разгибании или дискомфорт во время нагрузки требуют детальной диагностики коленного сустава и своевременной квалифицированной помощи.

Что такое дегенеративные изменения менисков?

Дегенеративными изменения – это анатомические повреждения органа, появившиеся в результате травмы, нетипичного строения суставов или заболевания. Дегенерация мениска чаще всего является результатом травмы, порой даже неочевидной: один неудачный поворот голени может стать причиной повреждения хрящевого диска, который сопровождается сильной болезненностью.

Чаще всего из-за анатомического строения дегенерации подвергается медиальный мениск. Если наружный хрящ, амортизирующий движение коленного сустава, не имеет жесткой фиксации и смещается в любую сторону в случае необходимости, то медиальный жестко фиксирован в суставе, а его рожки находятся в непосредственной близости от мыщелков. Один резкий поворот голени – и мениск не успевает ускользнуть от сместившегося отростка кости, результат – его повреждение либо разрыв.

Дегенеративные изменения могут быть различными:

  • отрыв от места крепления;
  • разрыв рожек и тела мениска;
  • чрезмерная подвижность в результате разрыва межменисковых связок;
  • киста – образование внутри хряща полостей, заполненных жидкостью;
  • менископатии – дистрофические изменения, развивающиеся под влиянием незначительных травм, а также как осложнение подагры, остеоартроза, ревматизма, туберкулеза и ряда других заболеваний.

Терапия дома

При небольших изменениях в латеральном хряще, не требующих выполнения операции, терапевтические мероприятия могут проводиться в домашних условиях. 

При этом важно соблюдение нескольких условий:

  • Дисциплинированное соблюдение всех врачебных назначений и рекомендаций.
  • Обеспечение покоя для нижних конечностей.
  • Периодическое посещение врача для контроля эффективности назначенной терапии.
  • Отсутствие необходимости выполнения парентерального (внутримышечно, подкожно или внутривенно) введения лекарственных средств.
Читайте также:  Способы приготовления ванн при остеохондрозе и их эффективность

При необходимости выполнения уколов в определенных случаях лечение также может проводиться дома, но при этом манипуляции может выполнять только медицинский персонал или пациент должен посещать манипуляционный кабинет медицинского учреждения.

Терапия дома

Народные средства

Некоторые лекарственные растения (лекарственная ромашка, зверобой, репейник) обладают противовоспалительным и противоотечным терапевтическим эффектом. Они могут применяться в качестве дополнительного компонента терапии.

При этом перед их использованием обязательно следует проконсультироваться с медицинским специалистом. Попытка самостоятельного лечения может привести к развитию различных осложнений, включая аллергические реакции.

Последствия повреждения мениска

Хрящевая ткань имеет волокнистую структуру с практически полным отсутствием сосудов. Питание мениск получает из ближайших к нему тканей и внутрисуставной жидкости. Поэтому процесс восстановления может длиться довольно продолжительное время.

Обычно лечение прекращается после первых улучшений. Но болезнь может обостриться непредсказуемо с более яркой симптоматикой.

Последствия разрыва мениска коленного сустава плачевны. Без адекватной терапии прогрессируют дистрофические процессы,

которые становятся причиной:

  • нарушений амортизации движения;
  • деструктивных изменений хряща;
  • хронического болевого синдрома в голени, бедре, ягодицах;
  • отмирания мышечных тканей.

Узнай о:

  1. Дегенеративные дистрофические изменения (повреждения) менисков коленного сустава
  2. Повреждение менисков коленного сустава — симптомы болезни, профилактика и лечение Повреждение менисков коленного сустава, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB
  3. Разрыв мениска коленного сустава последствия
  4. Разрыв заднего рога медиального мениска коленного сустава, лечение горизонтального и дегенеративного внутреннего мениска колена

Принципы проведения лечебных мероприятий

Рентгенография – проводится при любых болях в коленном суставе. Её проводят в таких проекциях:

  1. Боковая проекция;
  2. Прямая проекция в положении стоя, и при сгибании коленей на 45О;
  3. Осевая проекция.

МРТ – позволяет увидеть хрящ в нескольких плоскостях, оценить состояние других околосуставных и суставных образований, что важно при наличии сомнений по поводу диагноза. МРТ при диагностировании проблем с мениском имеет точность до 95%. При сагиттальной плоскости хрящевая прокладка приобретает форму бабочки.

Хирургическое вмешательство проводится в следующих обстоятельствах:

  • расплющивание тела мениска;
  • повреждение сосудов с кровотечением;
  • разрыв (отрыв) рога;
  • полный разрыв;
  • разрушение мениска со смещением;
  • рецидив обездвиживания сустава после консервативной терапии.

В качестве оперативного воздействия могут использоваться следующие технологии: менискэктомия (полное или частичное удаление);

  • операция по реанимации мениска;
  • артроскопия (сшивание разрушенных элементов через небольшое отверстие в мягких тканях);
  • фиксация элементов с применением специальных способов скрепления оторвавшихся фрагментов);
  • трансплантационный способ.

Повреждение мениска является распространенной, но достаточно опасной, травмой. При возникновении такой патологии необходимо оказать первую помощь и вызвать скорую медицинскую помощь. Как лечить повреждение, может установить только врач.

Диагностика

При отсутствии блокировки выявление разрыва мениска в остром периоде представляет значительные затруднения. Отсутствие характерных симптомов приводит к тому, что пациентам часто выставляют диагноз растяжения связок или ушиба коленного сустава. Диагностика наиболее информативна в подостром периоде (2-3 неделя с момента травмы), когда неспецифические симптомы травмы становятся менее выраженными. На этом этапе врач-травматолог может установить диагноз разрыва мениска на основании локальной боли и инфильрации в области суставной щели, специальных болевых тестов (медиолатеральный тест, симптомы компрессии, симптомы разгибания (Ланды, Байкова, Роше) и ротационные симптомы) и данных МРТ коленного сустава.

Диагностика