Лечение артроза 2 степени 1 плюснефалангового сустава —

Сегодня мы раскроем тему: «артропластика плюснефалангового сустава» и постараемся ответить на все сопутствующие вопросы.

Причины развития артроза плюснефаланговых суставов пальцев стоп

Причин формирования патологии много, но есть перечень основных, которые необходимо знать каждому:

  • Возрастные изменения в организме человека.
  • Чрезмерная масса тела.
  • Варикозное расширение вен, вызванное плохим кровоснабжением суставов.
  • Плоскостопие.
  • Генетическая предрасположенность.

Риск патологии значительно возрастает при наличии сопутствующих факторов:

  • Регулярнее ношение неудобной тесной обуви.
  • Переохлаждение конечностей.
  • Переломы, ушибы, растяжения и другие виды травм стопы.

Под воздействием перечисленных факторов в стопах ног ухудшается процесс кровообращения, следствием чего является деформирующий артроз плюснефаланговых суставов.

Одно из наиболее распространенных проявлений болезни – остеоартроз плюснефаланговых суставов стопы. Данная патология стопы является хроническим недугом, главной причиной которого считается преждевременное разрушение хрящей и воспаление мягких тканевых соединений вокруг него. Со временем болезнь поражает зону от первого пальца стопы до мизинца. У пациентов наблюдаются сильные боли не только при передвижениях, но и в состоянии покоя, образуются мозоли, искажается походка.

Особенности лечения остеоартроза стопы

На начальных стадиях заболевание лечат консервативно. В первую очередь, пациенту рекомендуют изменить образ жизни, устранить провоцирующие факторы. Женщинам врачи советуют отказаться от ношения неудобной обуви, лицам с плоскостопием – приобрести ортопедические стельки, людям с избыточной массой тела – похудеть.

Полезные советы по снижению нагрузки на стопы:

  • старайтесь чередовать ходьбу с отдыхом. После 10-минутной прогулки присядьте и отдохните хотя бы 5-7 минут, лишь после этого продолжайте идти дальше;
  • избегайте длительного стояния на одном месте. Статическая нагрузка влияет на суставы намного хуже, чем динамическая;
  • постарайтесь как можно меньше ходить по лестнице, почаще пользуйтесь лифтом;
  • откажитесь от поднятия тяжестей. Если ваша работа связана с интенсивными физическими нагрузками, задумайтесь о смене рода деятельности.

Для лечения остеоартроза стопы 1-2 степени также используют нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Мелоксикам, Ибупрофен), хондропротекторы (Дона, Артра, Терафлекс, Структум) в виде мазей, таблеток или внутримышечных инъекций. При развитии синовита для быстрого купирования болей и воспаления больным могут назначать периартикулярные инъекции кортикостероидов (Дексаметазон, Кеналог).

Диагностика

Опытной диагност заподозрит развитие плюснефалангового артроза при внешнем осмотре стопы. На патологию указывают развивающаяся вальгусная деформация, отечность большого пальца, подгибание стопы при ходьбе. Для подтверждения диагноза проводятся инструментальные исследования. На рентгенологических снимках заметны сформировавшиеся остеофиты, уменьшение размера суставной щели, обызвествленные участки. При необходимости назначается КТ или МРТ. Эти методы наиболее информативны для обнаружения поражений связок, мышц и сухожилий. Проводятся и лабораторные исследования:

  • общие анализы крови и мочи, результаты которых помогут оценить общее состояние здоровья человека;
  • биохимические анализы для подтверждения или исключения ревматического поражения, эндокринных расстройств, нарушений обмена веществ, в том числе подагры.

Исследование синовиальной жидкости помогает установить инфекционное происхождение воспалительного процесса. По его результатам можно определить вид болезнетворных бактерий и их чувствительность к антибактериальным препаратам.

Первые признаки и диагностирование

Деформирующий артроз развивается медленно, разрушение сустава в течение долгого времени может не выражаться никакой симптоматикой. Если перекат с носка на пятку осложнен, ноги начинают быстро уставать, во время отрыва пальцев от земли появляются болевые ощущения, то необходимо обратиться к ортопеду, он выполнит диагностику и сможет назначить правильное лечение артроза плюсневых костей стопы.

Однако на первом этапе боли не сильно выражены, как правило, они сводятся к покалыванию стопы, осложнение подвижности появляется в начале передвижения. Потому с походом к врачу чаще всего затягивают до проявления более выраженной симптоматики:

  • артроз второй степени выражается частыми и длительными ощущениями боли, подвижность пальца значительно ограничена, ходьба начинает сопровождаться хрустом. Возникают визуальные признаки деформационного процесса. Остеофиты защемляют нервные корешки, вызывая чувство онемения. Человек во время ходьбы пытается непроизвольно опираться на наружную часть стопы, чтобы распределить нагрузку и уменьшить болевой синдром.
  • на третьей стадии боли мучают человека основную часть времени, причем это состояние отмечается даже в спокойствии. Больной вынужден использовать трость. Первый палец на ноге отклоняется, начиная давить на соседние, вызывая их деформацию.

Зачастую артроз осложняется синовитом — воспалительным процессом в синовиальной оболочке. Причем сустав опухает, увеличивается в размерах, кожный покров становится горячим и красным.

Похожая симптоматика воспаления отмечается во время артритов, а вальгусная деформация 1 пальца имеет характерные признаки плоскостопия или подагры. Потому для точного диагностирования врач не только осматривает ногу, но и назначает некоторые процедуры для определения болезни:

  • УЗИ, компьютерная и магниторезонансная томография дают возможность оценить состояние сустава и близ находящихся мягких тканей;
  • на рентгене можно увидеть уменьшение в размере суставной щели, костные наросты;
  • положительные ревмопробы являются симптом ревматоидного артрита;
  • высокое содержание мочевой кислоты в крови говорит о подагре;
  • анализ крови позволяет отличить артроз от артрита, сопровождающийся выраженным процессом воспаления.
Читайте также:  Боли в суставах и мышцах верхних конечностей

Стадии заболевания

Есть несколько классификаций артроза I плюснефалангового сустава (Harttrup and Johnson ,1988г.; Barca, 1997 г.; Easley, Davis et al., 1999 г., Coughlin M.J. et al., 2003 г.).

В зависимости от того, какой из них используется, разделяют 3 или 4 стадии артроза, не считая дорентгенологическую стадию (0).

Первая степень. Проявляется периодическими болями после чрезмерных нагрузок, быстрой утомляемостью.

Вторая степень. Болевой синдром более выраженный. Появляется ограничение тыльного сгибания (разгибания) I пальца. На рентгенограммах выявляется субхондральный склероз, уплощение суставных поверхностей, сужение суставной щели.

Третья степень. Боль становиться постоянной, беспокоит и в покое. Тыльное сгибание пальца отсутствует, подошвенное ограничено. Появляется деформация сустава. На рентгенограммах выявляются костные разрастания, выраженная деформация суставных поверхностей.

Четвертая степень. Все вышеперечисленные симптомы становятся более выраженными, появляется заметная деформация, болевой синдром может стать невыносимым. В некоторых случаях развивается полное обездвиживание сустава.

Симптоматика

При артрите ревматоидного типа воспаления суставных тканей характеризуются хроническим течением, стопа деформируется, наблюдается снижение двигательной активности. Заболевание часто приводит к инвалидности, а иногда становится причиной полного обездвижения пациента.

При ревматоидном недуге пациентов беспокоят следующие симптомы:

  1. Неподвижность пальцевых суставов в утренние часы.
  2. Чувство усталости даже при непродолжительной двигательной активности.
  3. Симметричность воспаления – как правило, поражаются суставы пальцев обеих ног.
  4. Выраженная отечность, краснота кожного покрова в месте воспаления.
  5. Общая слабость, повышение температуры, лихорадка.

Подагра – чаще всего это артрит 1 плюснефалангового сустава правой стопы (у правшей). Первые симптомы в виде острых болей обычно появляются в ночной период. Обострение может длиться от недели до месяца в зависимости от своевременности и эффективности лечения.

Картина развития болезни выглядит следующим образом:

  • Боль быстро нарастает и становится нестерпимой. Это вызвано тем, что кристаллы мочекислых солей, вызывающие воспалительный процесс, имеют заостренную форму и приносят дискомфорт даже в результате самых незначительных движений.
  • Отечность, которая также развивается ускоренными темпами, сопровождается резким покраснением кожного покрова.
  • Артрит первого плюснефалангового сустава также можно определить по высокой температуре кожи в месте воспаления. Окончательный диагноз «подагра» может быть поставлен на основании результатов анализа крови, содержащего превышение допустимой нормы мочевой кислоты.

Остеоартрит – поражение хрящевых и костных тканей сустава. Нога отекает, кожа приобретает выраженную красноватую окраску, пациента беспокоит болевой синдром и невозможность комфортного движения.

Реактивный артрит – развивается на фоне перенесенных кишечных или мочеполовых инфекций. Сопровождается общими симптомами артрита. По мере развития болезни воспалением поражаются и другие мягкие ткани – связки, сухожилия.

Для посттравматического артрита также характерны общие симптомы воспаления суставных тканей – резкие боли, быстрая утомляемость при движении, отеки, покраснение кожи, ограниченность двигательной активности.

Остеоартроз плюснефалангового сустава

На фоне различных патологических состояний организма развивается деформация первого плюснефалангового сустава. Остеоартроз стопы характеризуется болью и дискомфортом при ходьбе, хрустом, отечностью. Различают 3 стадии недуга, в зависимости от которых симптомы отличаются. Чтобы избежать серьезных последствий, следует своевременно обратиться к врачу и начать лечение.

Почему появляется остеоартроз суставов стопы?

При опоре на ногу основная нагрузка, вес тела и сохранение равновесия приходится на большой палец стопы. Поэтому среди костей ступни он поражается недугом чаще всего. Основными причинами возникновения остеоартроза плюснефаланговых суставов служат следующие факторы:

  • ожирение;
  • патологии опорно-двигательного аппарата;
  • регулярное поднятие тяжестей;
  • профессиональная деятельность и занятия видами спорта, где преобладает нагрузка на ноги;
  • постоянный контакт с химическими веществами;
  • травмы;
  • неправильное питание;
  • узкая неудобная обувь;
  • длительное пребывание на холоде;
  • эндокринные нарушения.

Степени и симптомы заболевания

Если боль в фалангах плюсны появляется регулярно — это повод срочно обратиться к врачу и обследоваться, поскольку на ранних стадиях остеоартроз никак не проявляется.

Артроз 1 плюснефалангового сустава проявляется по-разному, в зависимости от стадии течения недуга. Как развивается болезнь показано в таблице:

Степени Признаки
Легкая Слабая болезненность после нагрузки
Небольшой отек конечности преимущественно в вечернее время
Средняя Непроходящая ощутимая боль
Появление хруста в суставе
Заметная деформация большого пальца
Частичная утрата трудоспособности
Тяжелая Значительное визуальное изменение сустава
Обширная отечность, нога распухает
Полная или частичная утрата двигательных функций
Передвижение возможно только с помощью опоры

Консервативная терапия

Остенил поможет сохранить суставной хрящ от дальнейшего разрушения.

При деформирующем остеоартрозе (ДОА) разрушаются ткани хряща, поэтому для их восстановления медики рекомендуют применение хондропротекторов. Препараты можно употреблять внутрь, в виде инъекций или в качестве заместителей синовиальной жидкости.

Эффективны «Дона», «Терафлекс», «Артра», «Алфлутоп», «Остенил». Они содержат хондроитин, глюкозамин и гиалуроновую кислоту. Снять боль и воспаление можно с помощью мазей «Апизартрон», «Випросал», «Меновазин». Одновременно рекомендуется прием витаминных комплексов «Витрум», «Теравит», «Центрум».

Читайте также:  Кто, когда и как снимает спицы из локтя после перелома

Все препараты назначает только врач, самолечение усугубляет течение болезни.

Методы физиотерапии при остеоартрозе плюснефаланговых суставов

В комплексе с приемом препаратов эффективны следующие процедуры:

  • прогревание озокеритом или парафином;
  • лечение лазером;
  • облучение ультразвуком;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез;
  • ванночки;
  • массаж.

Польза физиотерапии при ДОА такая:

Физиотерапия способствует сохранению двигательной активности сочленения.

  • восстанавливает хрящевую ткань;
  • стимулирует выработку суставной жидкости;
  • нормализует кровоток;
  • снимает боль и воспаление;
  • тормозит дегенеративные изменения в суставе;
  • улучшает двигательные функции;
  • тонизирует.

В домашних условиях полезно выполнять несложные упражнения:

  • вращательные движения стопой;
  • сгибание и разгибание ступни;
  • сжимание и разжимание пальцев;
  • катание мячика, подложенного под ногу.

Применение народных средств

Деформирующий артроз плюснефалангового сустава знахари рекомендуют прогревать сухими компрессами с подогретой солью. В обувь можно подложить свежий лист лопуха или капусты. Следует делать теплые ножные ванночки с отварами трав хвои, сабельника, зверобоя, почек и листьев березы, лаврового листа. Эффективна мазь, рецепт которой следующий:

  1. Взять в равных пропорциях мед, сухую горчицу, кухонную соль и соду.
  2. Ингредиенты перемешать до кашицеобразного состояния.
  3. Втирать до 4-х раз в сутки.

Для приготовления лекарства понадобятся сухие эвкалиптовые листья.

Для растирания можно приготовить спиртовую настойку. Ее рецепт:

  1. В 5 ст. л. высушенных эвкалиптовых листьев добавить 0,5 разведенного спирта или водки.
  2. Емкость плотно прикрыть крышкой и убрать в темное место.
  3. Настаивать 14 дней, периодически взбалтывая.

Как предупредить болезнь?

Чтобы не возник деформирующий остеоартроз плюснефалангового сустава следует правильно выбирать обувь. Она должна соответствовать размеру и сезону, быть сделана из натуральных материалов, вентилироваться и иметь широкий устойчивый каблук не выше 3—4 см. Внутрь желательно подложить ортопедические стельки.

Узкая обувь на высоких каблуках противопоказана. А также следует скорректировать рацион, делая упор на натуральную нежирную и малосоленую пищу, овощи, фрукты и молочные продукты. Рекомендуется регулярный контроль веса и гормонов. Травмы суставов плюсны, даже легкие и незначительные, следует своевременно лечить.

Методы диагностирования

Установить диагноз – остеоартроз плюснефалангового сустава пальца стопы можно, на основании существующих симптомов. Однако для подтверждения необходимо пройти комплексное обследование. Изначально врач осматривает визуально и пальпационно пациента. Далее направляет его на рентгенографию. При необходимости назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование. Данные методики позволяет с точностью определить степень поражения, наличие сопутствующих болезней, стадию развития артроза.

Лечение артроза осуществляется консервативными и, в запущенных случаях, хирургическими методами. Однако вне зависимости от тактики лечения больному придется существенно изменить свой образ жизни:

  • как можно меньше нагружать сустав (побольше лежать или сидеть);
  • если имеется лишний вес, необходимо его уменьшить, перейдя на низкокалорийное питание;
  • не носить тесную обувь или обувь на каблуках, а отдавать предпочтение свободной обуви на плоской подошве;
  • если врач порекомендует, носить ортопедические стельки;
  • заниматься лечебной гимнастикой (если болезнь не находится в острой стадии).

Профилактика заболевания

Легче предупредить, чем лечить. Об этом не стоит забывать тем, кто отмечает у себя первые симптомы появления болей в области плюснефалангового сустава. Ходить босиком по траве, песку или ковровому покрытию с высоким ворсом полезно как детям, так и взрослым.

Любые виды профилактики заболевания должны быть направлены на укрепление мышц стопы. Другой важный момент – это улучшение кровообращения, если нет желания доводить болезнь до того, когда придется использовать стероидные гормоны или заменять сустав искусственным.

Заставить мышцы работать, а не быть пассивными, поможет специальная гимнастика. Вращение стоп, поднимание на носки, опускание на пятки. Вместо тренажера подойдут обычные ступеньки или стопка книг. Регулярные занятия утром и вечером не позволят здоровым суставам деформироваться.

Возраст человека является наиболее идентифицированным фактором риска для остеоартроза плюснефаланговых суставов стоп. Показатели распространенности как для рентгенологического, так и в меньшей степени симптоматического остеоартроза резко возрастают после 40 лет у женщин и 50 лет у мужчин.

Дегенеративная патология редко встречается у лиц моложе 35 лет. В этой популяции следует учитывать вторичные причины и другие типы дегенеративных болезней суставов. Причины остеоартроза плюснефаланговых суставов:

  • генетическая предрасположенность;
  • ожирение;
  • большая нагрузка на суставы ноги;
  • повторное повреждение;
  • травмирование;
  • переохлаждение;
  • отложение солей;
  • занятие травмоопасными видами спорта;
  • ношение обуви на высоких каблуках, с неправильной подошвой.

Эти факторы ухудшают циркуляцию крови плюснефаланговых суставов. Нарушенное кровообращение приводит к формированию остеоартроза. Также к возникновению остеоартроза плюснефаланговых суставов стопы приводит хронический артрит, врожденные аномалии суставов.

При остеоартрозе стопы лечение начинается с уменьшения симптоматики. Цели терапии:

  • облегчить боль;
  • улучшить мобильность;
  • сохранить функции;
  • уменьшить воспаление.

В настоящее время разрабатываются новые методы лечения, направленные на снижение активности противовоспалительных цитокинов и стимулирование синтеза клеток. Лечение дегенеративной патологии первой степени основывается на применении обезболивающих препаратов, коими являются нестероидные противовоспалительные средства.

Читайте также:  Болят кости всего тела: причины боли у женщин, почему ломит суставы

Данные лекарства используют в виде таблеток и мазей. Выраженную противовоспалительную активность оказывают препараты: «Диклофенак», «Пироксикам», «Кетопрофен», «Напроксен», «Сулиндак», «Целекоксиб». Медикаменты данной группу нельзя принимать при язве желудка и других заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Хондропротекторы назначают на первой или второй стадии развития, когда на костных структурах еще осталась хрящевая ткань. Лекарства оказывают регенерирующее воздействие на хрящи суставов, предотвращают развитие заболевания. Хондропротекторы улучшают кровообращение в поврежденных плюснефаланговых сочленениях.

Помимо лекарственных средств, требуются физиотерапевтические процедуры. Успехом пользуется УВЧ-терапия, СУФ-облучение, магнитотерапия, ультразвук и ванны с лечебными физрастворами. Физиотерапию нельзя проводить при наличии противовоспалительного процесса.

Данные методы ускоряют процесс выздоровления, лучшего эффекта достигают при проведении процедур на первых стадиях развития. На третьем этапе остеоартроза плюснефаланговых суставов требуется хирургическое лечение.

Профилактика заболевания зависит от факторов, вызывающих поражение плюсневой кости, и включает в себя следующие рекомендации:

  • ограничение нагрузки на ноги;
  • использование удобной обуви по размеру, желательно на устойчивом невысоком каблуке;
  • поддержание нормального веса.

Косвенно на развитие артроза большого пальца влияет и рацион. Из питания рекомендуется исключить продукты, вызывающие гиперурикемию и отложение солей, ограничить употребление алкоголя.

Артроз большого пальца ноги — серьезное хроническое заболевание, нередко приводящее к инвалидности. Однако при грамотном и своевременном лечении даже его можно приостановить или замедлить.

Оперативное лечение Hallux Rigidus.

При острых остеохондральных и хондральных дефектах первого плюсне-фалангового сустава используется синовэктомия + дебридмент сустава. Удаление воспалённой синовиальной оболочки и свободных тел из полости сустава препятствует скорому развитию остеоартроза.

При 1-2 стадиях возможно использование хейлэктомии. Оптимальным кандидатом является пациент которого беспокоит только боль по тыльной поверхности сустава, в особенности при ношении не очень свободной обуви. Операция не показана если боли есть при низкоамплитудных движениях в суставе.

При этой операции удаляется до 25-30% тыльной поверхности первой плюсневой кости вместе с остеофитом, также удаляется остеофит на основании основной фаланги при его выраженности.

Целью операции является достижение 60-70° тыльного сгибания интраоперационно.

Хейлэктомия при лечении ригидного первого пальца стопы.

В случае если пациент планирует и дальше заниматься спортом связанным с необходимостью толчка мыском (любые виды спорта связанные с бегом) может использоваться тыльная клиновидная остеотомия основной фаланги первого пальца, или процедура Моберга (Moberg procedure).

Тыльная клиновидная остеотомия основной фаланги первого пальца, или процедура Моберга при Hallux Rigidus.

У пожилых больных с выраженной патологией (3-4 стадия) с низкими функциональными запросами может быть использована резекционная артропластика или процедура Келлера. Операция противопоказана в случае ригидной гиперэкстензии первого пальца стопы, так как сама по себе приводит к повышенному риску данной патологии. Помимо этого приводит к значительному ослаблению толчка мысом стопы и может приводить к метатарсалгии за счёт перегрузки головок остальных плюсневых костей.

Резекционная артропластика или процедура Келлера при лечении ригидного первого пальца стопы.

Всё ещё считающаяся экспериментальной, артропластика первого плюсне-фалангового сустава постепенно набирает всё большую популярность. В настоящее время хирурги отходят от силиконовых имплантатов, так как это в высоком проценте случаев приводит к неблагоприятным долгосрочным результатам. На данный момент более перспективными видятся керамические и металлические имплантаты, однако и их применение связано с высоким риском асептического расшатывания протеза. Однако прогресс не стоит на месте и в скором времени следует ожидать появления новых протезов с более совершенным дизайном, которые позволят избежать этого осложнения и, главное, позволят сохранить объём движений при запущенных стадиях Hallux Rigidus.

Некоторые представители современных имплантатов используемых для артропластики первого плюсне-фалангового сустава при Hallux Rigidus.

В настоящее время более широко применяется резекционная артропластика с интерпозицией суставной капсулы или короткого разгибателя большого пальца в полость сустава.

Артродез первого плюсне-фалангового сустава является одновременно и самой крайней мерой и самой распространённой операцией при Hallux Rigidus. Это объясняется тем, что, во-первых, большинство пациентов обращается за специализированной помощью с крайне запущенными случаями, во вторых, артродез эффективно убирает болевую симптоматику в 70-100% случаев. Крайней мерой артродез является по той причине, что после него возвращение к активным занятиям спортом невозможно, по причине изменения биомеханики ходьбыбега.

Результаты использования наиболее распространённых техник артродеза первого плюсне-фалангового сустава при лечении ригидного первого пальца стопы.

Для операции чаще всего используется тыльная компрессирующая пластина, после удаления суставных поверхностей основная фаланга первого пальца должна фиксироваться в наиболее биомеханически выгодном положении: 10-15° вальгуса и 15° тыльного сгибания. При избыточном сгибании у пациента будут возникать боли в области кончика пальца, в области межфаланговых суставов. При недостаточном тыльном сгибании на большой палец будет приходится избыточное давление. При избыточной вальгусной девиации быстро будет прогрессировать артроз межфаланговых суставов. Однако невзирая на ограничение физической активности, из всех вышеприведённых методов хирургического лечения Hallux Rigidus, артродез является наиболее надёжным способом избавиться от боли и избежать осложнений.

Никифоров Дмитрий Александрович Специалист по хирургии стопы и голеностопного сустава.