Лечение и профилактика посттравматического артроза

Посттравматический артроз развивается вследствие механического повреждения суставов. Эта болезнь — настоящая преграда свободному передвижению, требующая лечения. Она может возникнуть у людей всех возрастов, и может быть получена в быту, на производстве, во время аварии и во многих других случаях. Особенно актуальна эта проблема для тех, кто занимается спортом.

Артрит и артроз — различия

Артрит и артроз имеют схожие названия, так как оба эти заболевания поражают суставы. Различаются они характером изменений в суставах.

При артрите боли связаны с воспалением тканей сустава. При данном заболевании страдает синовиальная оболочка, в которой сосредоточены кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания. Соответственно это влияет и на питание сустава, и на выработку суставной смазки (синовиальной жидкости), которая питает хрящ.

Артрит может развиваться в любом возрасте, в том числе у детей и подростков (ювенильный артрит). При этом заболевании могут поражаться практически любые суставы, в т.ч. мелкие (артрит пальцев рук), а также может наблюдаться множественное поражение суставов – полиартрит.

Длительно существующий артрит приводит к артрозу, так как сустав, в частности, хрящевая ткань долго страдают от дефицита питания, которое поступает из синовиальной жидкости. Важно не «гасить» воспалительные реакции противовоспалительными средствами, а именно бороться с причиной воспаления, например, с помощью фонирования.

При артрозе, в первую очередь, наблюдается разрушение хряща, покрывающего поверхность кости (а при запущенном процессе — и самой костной ткани). Хрящ перестает справляться c нагрузкой, которая на него оказывается, и он начинает разрушаться быстрее, чем успевает восстанавливаться. Хрящевая ткань размягчается, нарушается нормальное скольжение суставных поверхностей, любые движения сопровождаются болями.

Артроз чаще появляется после 40 лет. Поражение крупных суставов, таких как колени (гонартроз) и тазобедренные суставы (коксартроз), встречается чаще, и является причиной нетрудоспособности и инвалидности. Реже возникает остеоартроз пальцев рук, артроз большого пальца ноги, височно-нижнечелюстного сустава, поражение плечевого, локтевого сустава и пр.

Причины развития

Основная и единственная причина развития посттравматического артроза кроется в названии заболевания: к появлению дегенеративных изменений в суставе приводит полученная ранее травма.

При любом механическом воздействии происходит нарушение целостности каких-либо структур, систем или органов человеческого организма. Это не обязательно нарушение кожных покровов с массивными кровотечениями и торчащими обломками костей, как при открытых переломах. Зачастую, при несильном ударе поражаются микроскопическое кровеносные сосуды (капилляры), вследствие чего нарушаются физиологические процессы трофики (питания) тканей и появляется патология, связанная с возникновением дистрофических изменений.

Именно такая картина характерна при травматизации сустава. В результате нарушения питания и механического повреждения околосуставных тканей (суставной сумки) в полости сустава и его компонентах начинаются дегенеративно-дистрофические процессы: истончается межсуставной хрящ, элементы сустава подвергаются повышенному трению и, как результат, происходит разрушение суставной поверхности.

Механизм развития посттравматического артроза может быть различным:

  1. Нарушение соответствия форм (конгруэнтности) сочленяющихся суставных поверхностей, ухудшение трофики сегментов сустава, длительное ограничение двигательных функций. Такой артроз, как правило, развивается на фоне внутрисуставного перелома, отягощенного смещением поврежденных костей.
  2. Травмы (разрывы и растяжения) суставной капсулы, связок, менисков. Например, при развитии артроза голеностопного сустава, в анамнезе присутствует разрыв межберцового соединения (синдесмоза).

Но часто развитие вторичного артроза начинается после комбинации перечисленных травм (перелома и разрыва связок одновременно).

  1. Осложнения после оперативного вмешательства на суставе. В результате операции происходит травматизация мягких тканей и мышечных волокон с последующим развитием рубцов. Эти уплотнения мешают нормальному питанию элементов сустава, что приводит к его вторичному повреждению.

Вторым опасным осложнением хирургических вмешательств является объем операции. При удалении поврежденных элементов сустава (в результате травмы), происходит нарушение его геометрии.

  1. Несвоевременно или полное отсутствие лечения первичного поражения сустава в результате травмы. Зачастую симптоматика при ушибах суставов — сглаженная или отсутствует вовсе. Это приводит к тому, что больной не обращается за квалифицированной помощью, переносит повреждение «на ногах» и в результате получает посттравматический артроз с полным «набором» патологических изменений в суставе.

Этиология заболевания

Важную роль в диагностике посттравматического артроза играет сбор анамнеза. Пациент должен рассказать врачу о наличии недавно полученных травм, своих жалобах. Также изучается история болезни, проводится визуальной осмотр пострадавшей области.

Читайте также:  Операция на мениске колена: отзывы, реабилитация и сколько стоит?

Выявить болезнь при помощи лабораторных исследований практически невозможно. Показатели отличаются от нормы лишь в период обострения — в это время повышается уровень лейкоцитов.

Для подтверждения правильности диагноза врач изучит рентгеновский снимок. Если заболевание находится на поздней стадии, на снимке можно рассмотреть уменьшение щели суставов, наличие остеофитов и кистевидные просветления, локализующиеся на суставах.

Для выявления патологии на начальном этапе необходимо проведение артроскопии, которая отражает потерю эластичности, размягчение и снижение плотности тканей хряща, увеличение капсулы сустава из-за воспалительного процесса.

Причиной, которая служит предпосылкой развития посттравматического артроза, является травма голеностопного сустава. Неважно, в какое время она была получена, и какой характер носила. Это могло быть растяжение или разрыв связок, перелом или вывих, либо просто человек неудачно подвернул ногу. Под действием провоцирующих факторов в результате травмирования суставного аппарата рано или поздно могут возникнуть дистрофические процессы, приводящие к артрозу голеностопа.

Факторами, которые являются пусковым механизмом для развития посттравматического артроза голеностопного сустава, являются:

  • отсутствие своевременного лечения (например, боль была, но затем прошла, лекарственные средства не применялись);
  • не полностью проведена терапия при травме;
  • лишний вес;
  • чрезмерные нагрузки на сустав;
  • злоупотребление высокими каблуками или, напротив, плоской подошвой;
  • появление возрастных заболеваний, связанных с замедлением метаболизма или отложениями солей;
  • эндокринные нарушения в организме;
  • повторные травмы голеностопа.

Часто толчком к развитию артроза после травмы служит одновременное воздействие нескольких факторов.

Посттравматический артроз голеностопного сустава развивается постепенно. По мере усугубления дистрофических процессов происходит все более выраженное проявление симптоматики.

В зависимости от степени разрушения голеностопного сустава и выраженности симптомов течение болезни условно разделяют на три периода (стадии).

  1. На первой стадии посттравматического артроза голеностопа в некоторых участках суставных поверхностей костей хрящевая ткань становится тонкой. Трение их друг о друга в процессе движения приводит к периодическому возникновению боли и неприятных ощущений. После отдыха они исчезают. Эта стадия поддается лечению домашними методами. Большое значение имеет снижение нагрузки, например, похудение, отказ от высоких каблуков. Как правило, диагноз поставить не получается, так как изменения в голеностопном суставе не отражаются на рентгеновском снимке или при УЗ-исследовании.
  2. На второй стадии обнаженная костная ткань на разрушенной поверхности сустава начинает разрастаться. Это – компенсаторная реакция организма в ответ на увеличение нагрузки. Наросты могут травмировать находящиеся рядом неповрежденные участки, провоцируя дальнейшую дегенерацию хряща. Боль возникает все чаще, может появляться в ночное время.
  3. Третья стадия характеризуется атрофией мышечной ткани, связочного аппарата, истончением и дегенерацией костных и хрящевых структур.

Изменения, возникающие в суставе, в большинстве случаев уже невозможно повернуть вспять. Однако путем своевременного и грамотного лечения их можно остановить.

Симптомы

  Артроз голеностопа проявляет себя ноющими и тупыми болями. Чем дольше длится заболевание, тем более резкими и острыми становятся болевые ощущения. Если поначалу они возникают при физических нагрузках или после них, то затем больной ощущает их и после периода покоя.

Такие стартовые боли объясняются тем, что в начале движения максимум нагрузки приходится на больной сустав. Для больного проблемным становится спускание с лестницы. Увеличивается вероятность получения дополнительных травм-вывихов, ушибов и растяжений, которые еще более ухудшают протекание уже начавшегося воспалительного процесса.

Пораженный сустав начинает со временем деформироваться, возникает припухлость, ограничивается его подвижность. Характерным признаком деформации является хруст, раздающийся при движениях. Через некоторое время деформация приобретает выраженный характер, в области стопы наблюдаются различные искривления. Для перемещения  такие больные вынуждены применять трость или костыль.

Причины развития посттравматического артроза

Основными причинами развития посттравматического артроза являются нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, ухудшение кровоснабжения различных структур сустава и длительная иммобилизация. Данная форма артроза очень часто возникает после внутрисуставных переломов со смещением. Так, артроз коленного сустава нередко развивается после переломов мыщелков бедра и мыщелков большеберцовой кости, артроз локтевого сустава – после чрезмыщелковых переломов и переломов головки луча и т. д.

Еще одной достаточно распространенной причиной посттравматического артроза являются разрывы капсульно-связочного аппарата. Например, артроз голеностопного сустава может возникнуть после разрыва межберцового синдесмоза, артроз коленного сустава – после повреждения крестообразных связок и т. д. Часто в анамнезе пациентов, страдающих посттравматическим артрозом, выявляется комбинация перечисленных повреждений, например, трехлодыжечный перелом с разрывом межберцового синдесмоза.

Вероятность развития этой формы артроза резко увеличивается при неправильном или несвоевременном лечении, в результате которого остаются даже незначительные не откорректированные анатомические дефекты. К примеру, при изменении взаиморасположения суставных поверхностей голеностопного сустава всего на 1 мм нагрузка начинает распределяться не по всей поверхности суставных хрящей, а всего по 30-40% от их общей площади. Это приводит к постоянной значительной перегрузке определенных участков сустава и вызывает быстрое разрушение хряща.

Продолжительная иммобилизация может провоцировать развитие посттравматических артрозов, как при внутрисуставных, так и при внесуставных повреждениях. В условиях длительной неподвижности ухудшается кровообращение и нарушается венозно-лимфатический отток в области сустава. Мышцы укорачиваются, эластичность мягкотканных структур снижается, и иногда изменения становятся необратимыми.

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Разновидностью посттравматического артроза является артроз после хирургических вмешательств. Несмотря на то, что операция нередко является лучшим или единственным способом восстановить конфигурацию и функцию сустава, само по себе оперативное вмешательство всегда влечет за собой дополнительную травматизацию тканей. В последующем в области рассеченных тканей образуются рубцы, что негативно влияет на работу и кровоснабжение сустава. Кроме того, в ряде случаев в процессе операции приходится удалять разрушенные или сильно поврежденные из-за травмы элементы сустава, а это влечет за собой нарушение конгруэнтности суставных поверхностей.

Лечение

Голеностопный артроз лечится комплексно и разностороннее. Цель лечения — снятие боли и восстановление функций суставов. Для начала нужно обеспечить покой суставам. После этого врач назначит вам индивидуальное лечение с помощью препаратов, которое может быть дополнено электромагнитной терапией. Уже во время выздоровления, желательно курортно-санаторное лечение, а также бальнеотерапия. Эффективно применение массажа и иглоукалывания в это же время.

В состав медикаментозного лечения, которое назначит вам доктор, входят обезболивающие и противовоспалительные препараты. Помогут улучшить кровообращение хондропротекторы и биостимуляторы.

Посттравматический артроз коленного сустава лечится примерно также. На начальных этапах врачи рекомендуют использовать медикаментозное лечение и оздоровительную гимнастику.

Препараты при такой форме заболевания назначаются те же — противовоспалительные и обезболивающие, плюс к этому списку добавляются также уколы. Благоприятное воздействие окажут мази и кремы, которые, во-первых, помогут устранить боль, а во-вторых, улучшить циркуляцию крови в поврежденной области. Хорошо зарекомендовали себя Меновазин, Гевкон и Эспол.

При запущении коленного артроза, зачастую единственно возможным вариантом является оперативное лечение. По сути, такой метод значительно улучшит качество жизни больного, в отличие от консервативных способов лечения, иногда возможных даже на последних стадиях. Существует несколько видов операций: остеотомия, артропластика, артродез.

Последний, как правило, выбирают те, кому по каким-то причинам противопоказаны любые другие формы оперативного вмешательства. Такая форма позволяет восстановить устойчивость сустава, ограничивая его функции.

Остеотомия — методика посовременней. Она проводится тогда, когда эндопротезировать сустав невозможно. Во время операции рассекают или ломают кость, после чего хирург устанавливает ее в правильном положении, нужном для нормального функционирования.

Артропластика — решение для тех, у кого двигательные способности практически полностью утрачены вследствие заболевания. В ходе операции создаются новые суставные поверхности, между которыми вставляют специальную пластину. Она может быть изготовлена или из искусственных материалов, или из самих тканей пациента. Артропластика также может выполняться частично. В этом случае лечение включает в себя замену только части сустава.

Медикаментозный способ лечения

Изначально при выявленном заболевании врач назначает те препараты, которые мгновенно снимают болезненные ощущения (лекарства немедленного действия). Затем прибегает специалист к назначению лекарств длительного воздействия, оказывающих непосредственное влияние на хрящ.

Боль и затрудненные движения в суставах уйдут!

Начнут восстанавливаться хрящевые ткани, снизится отечность, вернется подвижность и активность суставов. И все это без операций и дорогостоящих лекарственных препаратов. Достаточно лишь начать…

Подробнее…

Препараты:

  • Препараты противовоспалительного действия – таблетки, мазь, инъекции. Действие их заключается в смягчении болевого синдрома и снижении воспалительного процесса в колене. Побочные эффекты не так критичны по сравнению с гормональными препаратами. К ним относят, например, «Диклофенак»;
  • Спазмолитические препараты. Они направлены на снижение спазмов мускулатуры, которая прилегает к суставу. Мышцы резко сокращаются во время приступа, напряженное состояние коленного сустава снимается с помощью препаратов «Спазган», «Мидокалм»;
  • Биологически активные препараты. Их создают на основе веществ растительного и животного рода. Благоприятно воздействуют на больное место, стимулируют, снимают воспаление, регенерируют и восстанавливают. Примеры: «Экстракт плаценты», «Биосед»;
  • Хондропротекторы. Поврежденные хрящи приходят в нормальное состояние при приеме данных лекарств. В их состав входит глюкозамин. Благодаря этому веществу происходит замедление разрушения ткани, суставы становятся подвижными. Препараты («Терафлекс», «Структум») применяют на ранней стадии заболевания курсом до шести месяцев;
  • Синтетические препараты, вырабатывающиеся корой надпочечников человека. Гормональное средство мощного воздействия. Подавляет инфекцию, имеет антитоксическое действие. Примеры: «Дипроспан», «Кеналог-40».

Физиотерапия

  • Лечебная гимнастика. Укрепляет мышцы, находящиеся около коленного сустава, способствует развитию подвижности сустава;
  • Терапия с помощью лазера. При воздействии луча на коленный сустав, улучшается система кровоснабжения, снижается боль;
  • Магнитная терапия. Магнитное поле воздействует на ткань, тем самым она получает питание и обмен кислородом. В кризисные периоды болезни разрешается применение данной процедуры.

Нельзя допускать развитие болезни. Любые травмы колена должны подвергаться специальному лечению.

Признаки посттравматического артроза

Симптомы на начальной стадии:

  1. Болезненность при движении – объясняется это уменьшением количества суставной жидкости.
  2. Боли разной интенсивности и длительности после продолжительного покоя, стихающие через несколько шагов.
  3. Боль после физических нагрузок, длительной ходьбы или стояния в одной позе.

В дальнейшем, когда воспалительный процесс охватывает суставную капсулу и окружающие сустав связки, боли становятся сильнее, могут уже не исчезать и особенно сильно беспокоить пациента во время ночного отдыха. Если на сустав или окружающие его мягкие ткани надавить, боль будет интенсивнее.

В запущенной стадии происходит разрастание костных образований на поверхности сустава. Засчет этого часто наблюдается изменение его формы, заметное невооруженным взглядом, и длины конечности. Причиной этого может стать разрушение головок костей, подвывихи, ослабление мышечно-связачного аппарата.

В некоторых случаях происходит сращение соединительных и костных суставных тканей. Из-за этого также ограничивается его подвижность и происходит деформация.

Основные способы терапии

На ранних стадиях развития посттравматического артроза каких-либо выраженных признаков данного заболевания не наблюдается. При этом пациенты нередко отмечают наличие скованности в утреннее время. Данное ощущение исчезает примерно через 15–30 минут. При интенсивных физических нагрузках нередко появляются ощущения ломоты и дискомфорта в суставе. После длительного отдыха данные проявления заболевания исчезают.

По мере прогрессирования заболевание сопровождается периодами обострений и ремиссий. Во время обострений элементы сочленения и окружающие мягкие ткани поражаются воспалительным процессом. Это приводит к выраженному проявлению таких симптомов, как:

  • резкое ограничение подвижности сустава;
  • интенсивный болевой синдром даже при незначительных нагрузках;
  • спазм мышц;
  • мышечные судороги;
  • отек мягких тканей.

На поздних стадиях патологического процесса рецидивы острого течения становятся частыми. Сустав постепенно деформируется, что сопровождается нарушением его функции. Могут наблюдаться контрактуры и подвывихи. При переходе заболевания в ремиссию у пациентов остаются нарушения подвижности сустава.

При поражении тазобедренных, голеностопных и коленных сочленений могут возникать сначала легкие нарушения походки, а затем и хромота. При движении суставов отчетливо слышен хруст. На поздних стадиях артроза любая перегрузка поврежденного сустава может стать причиной обострения течения заболевания.

Только врач поможет вам назначить правильный курс препаратов

Лечение посттравматического артроза на первой и второй стадии развития включает применение нестероидных противовоспалительных препаратов. НПВС принимают курсами. Длительность одного курса — 10 дней, затем необходим перерыв хотя бы месяц. Цель лечения нестероидными противовоспалительными средствами — снять боль, уменьшить воспаление в околосуставных тканях.

Чтобы нормализовать обменные процессы, улучшить кровообращение в суставах следует ходить на физиотерапевтические процедуры. К ним относят:

  • электрофорез и фонофорез;
  • УВЧ;
  • бальнеотерапия;
  • лазерное лечение;
  • терапия магнитом и др.

Физиотерапевтическое лечение помогает мазям и препаратам лучше усваиваться. Массаж помогает восстановить подвижность суставов и улучшить амплитуду движений. Отличным вариантом лечения является иглорефлексотерапия.

Лечение посттравматического артроза невозможно без применения кортикостероидных препаратов и хондропротекторов. Кортикостероиды вводят в сам сустав или принимают в виде таблеток, они помогают снять сильные боли, но не влияют на приостановление развития болезни. Хондропротекторные средства принимают не один раз, потребуется пройти несколько курсов терапии.

При посттравматическом артрозе 3 степени необходимо хирургическое лечение с последующей заменой сустава.

Как лечить посттравматический артроз?

Виды посттравматического артроза

Вернуться к змистуМетоди лечение заболевания

Если в лечебный комплекс включается ЛФК, программа не содержит энергичных действий, имеют в виду напряжение.

Вернуться к змистумедикаментозна терапия

Больному могут назначаться такие препараты:

Вернуться к змистуфизиотерапевтични процедуры

Инструменты физиотерапии также входят в комплекс лечебных мер, направленных против посттравматического артроза.

Вернуться к змистуНародна медицина