Лечение Метотрексатом. Побочные действия. Аналоги.

Ревматоидный артрит — коварное заболевание, которое нуждается в незамедлительном лечении. Эрозивно-деструктивные процессы не проходят не замеченными. Лечение недуга помогает замедлить процесс разрушения и вернуть былую подвижность суставу. Курс терапии включает ряд препаратов, один из них это — Метотрексат. Что это такое и как его принимать?

Замедляет ли метотрексат динамику псориатического артрита?

Несмотря на широкую распространенность применения этого препарата для лечения ПсА, собрано мало научных данных, подтверждающих эффективность метотрексата при лечении псориатического артрита в качестве болезнь-модифицирующего агента.

Замедляет ли метотрексат динамику псориатического артрита?

Так, в ходе первого крупного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования влияния метотрексата на псориатический артрит, результаты которого были опубликованы журналом «Ревматология» («Rheumatology») в 2012 году, британские эксперты выявили, что указанный препарат не оказал существенного влияния на объективные показатели динамики заболевания.

Замедляет ли метотрексат динамику псориатического артрита?

В отдельной работе, опубликованной в 2014 году изданием «Анналы ревматических расстройств» («Annals of the Rheumatic Diseases»), канадские исследователи пришли к выводу, что метотрексат менее эффективен, чем антагонисты фактора некроза опухоли с учетом радиологических свидетельств повреждений суставов у людей с псориатическим артритом.

Замедляет ли метотрексат динамику псориатического артрита?

Впрочем, эти открытия не подтолкнули врачей к отказу от метотрексата при лечении псориатического артрита. В британском исследовании отмечалось, что прием метотрексата у некоторых пациентов, по видимому, сопровождался субъективным улучшением состояния и как подтвердили врачи и пациенты – судя по наблюдениям первых и отчетам о самочувствии вторых – оказался действенным, что по мнению медиков, имеет немаловажное значение.

Замедляет ли метотрексат динамику псориатического артрита?

Почему помогает при ревматоидном артрите

Положительный эффект в лечении ревматоидного артрита достигается благодаря иммуномодулирующему и противовоспалительному свойствам препарата. Клиническое улучшение связано с уничтожением активно разрастающихся клеточных популяций (фибробластов, синовиоцитов, Т-лимфоцитов), замедлением выработки провоспалительных факторов.

Почему помогает при ревматоидном артрите

В результате регулярного применения лекарственного средства пациенты отмечают уменьшение признаков воспалительного процесса (исчезновение боли и припухлости в конечностях, увеличение амплитуды движений).

Лечение Метотрексатом

Схема

Прием лекарства разрабатывается в индивидуальном порядке. Как правило, при ревматоидном артрите первичная доза составляет 7,5 мг один раз в 7 дней.

Допускает деление этой дозы на 3 приема с промежутком в 12 часов. Но, можно выпить за один раз.

Эта дозировка может быть увеличена при необходимости. Однако, не должна быть больше 20 мг. Как только метотрексат начнет действовать, его назначение снижается до минимального уровня.

Больной должен соблюдать предписания врача. Часто они заключаются в следующем:

  1. Необходимо выбрать день приема учитывая, что лекарство оказывает влияние на нервную систему и может снизить уровень концентрации и работоспособность.
  2. Повторный прием запланируйте только в выбранный день.
  3. В течение дня после приема Метотрексата не рекомендуется пользоваться противовоспалительными и обезболивающими средствами.

Если говорить об инъекциях, то начальная дозировка составляет тоже 7,5 мг в неделю при диагнозе – ревматоидный артрит. Ставить уколы можно подкожно и внутривенно. Постепенно доза увеличивается в неделю на 2,5 мг.

Но, не допускается превышать максимальный показатель 25 мг. После достигнутого результата, на который уходит примерно 1-2 месяца, количество препарата постепенно понижается.

Читайте также:  Боль в плече при жиме штанги лежа: как отличить травму от забитых мышц

Исследования говорят о том, что метотрексат имеет меньше побочных эффектов при инъекционном способе введения.

Долгий положительный эффект длится в течении двух лет. Но, после окончания приема препарата, болезнь возвращается примерно через 1-3 месяца.

Передозировка

При превышении допустимой нормы приема Метотрексата, возможно появление нефропатии. Чтобы не допустить такого состояния, следует незамедлительно оказать помощь.

В течение часа после передозировки необходимо принять антидот – кальция фолинат в объеме, равном или большем дозе принятого Метотрексата. Необходимость следующей дозы определяется по рН мочи. Можно проводить гидрацию организма и подщелачивание мочи для более быстрого выведения лекарства.

Взаимодействие Метотрексата с лекарствами

Тема важная, потому что одновременное применение пациентом Метотрексата с салицилатами, фенилбутазоном, фенитоином, сульфаниламидами, антибиотиками, антикоагулянтами может вызвать тяжелую интоксикацию организма вплоть до летального исхода.

Если препарат назначен пациенту с подагрой, то противоподагрические лекарства должны подвергнуться корректировке.

Соединения с НПВП не допускается из-за возможной смерти пациента от желудочно-кишечной или гематологической интоксикации.

Есть риск появления гепатотоксичности при приеме препаратов на основе сульфасалазина, азатиоприна, этанола.

Прием Метотрексата и проведение лучевой терапии спровоцирует угнетение костного мозга.

Рекомендации

Назначение Метотрексата должно проводится после получения диагностических мероприятий, состоящих в:

  •  общем анализе крови;
  •  биохимическом анализе крови;
  •  рентгенографии;
  •  тестов на гепатит и туберкулез;
  •  исследовании работы почек.

Каждый прием Метотрексата должен проводится после обследования слизистой глотки и рта на наличие язв.

Должен осуществляться контроль костномозгового кроветворения, периферической крови, функции почек, печеночных трансаминаз, молочной кислоты.

Показания и противопоказания

Распространенные медицинские случаи, когда эффективен метотрексат: ревматоидный артрит в начальной, хронической или острой стадии, острый лейкоз, рак кожных покровов, лимфосаркома, псориаз. Такое назначение делают, если диагностирован рак молочной железы, опухоль легкого, онкологическое заболевание пищевода, шейки матки и вульвы. Эффективен прием метотрексата при герминогенных опухолях яичка, яичников, раке мочевого пузыря, почек, плоскоклеточном раке головы, шеи, нейролейкемии, ретинобластоме, медуллобластоме. Препарат назначают для лечения тяжелых форм псориаза, саркомы Юинга, остеогенной саркомы, саркомы мягких тканей, грибовидного микоза. К показаниям относится нейролейкемия, неходжкинская лейкома, рак полового члена.

Ситуации, когда не назначают метотрексат: ревматоидный артрит на фоне хронических тяжелых инфекций, кровяной дискразии, злоупотребления алкогольными напитками, печеночной или почечной недостаточности. Инструкция по применению запрещает прием препарата беременным из-за тератогенных свойств состава, кормящим матерям. Нельзя использовать это лекарство людям с язвенной болезнью желудочно-кишечного тракта, больным гепатитом, туберкулезом, СПИДом. Не назначают метотрексат пациенту, если у него есть индивидуальная непереносимость или гиперчувствительность к отдельным составляющим ингредиентам.

Нельзя пытаться подобрать дозу самостоятельно. Передозировка этого препарата вызывает крайне опасные последствия и осложнения.

Плюсы и минусы

Метотрексат при всей эффективности имеет довольно значительные побочные эффекты, негативно сказывающиеся на состоянии многих органов и систем. Их можно уменьшить, принимая фолиевую кислоту. Существуют аналоги, такие как ритуксимаб, инфликсимаб и другие, но в настоящее время именно метотрексат остается предпочтительным.

Читайте также:  Упражнения для восстановления связок коленного сустава

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Положительные свойства метотрексата заключаются в следующем:

  1. Благодаря эффективности считается ключевым препаратом при терапии ревматоидного артрита.
  2. Курс лечения может быть сколь угодно долгим.
  3. В течение всего курса применения устраняет воспаление в суставных элементах и обусловленные им симптомы.
  4. Пациент лучше переносит физические нагрузки.
  5. Хорошая сочетаемость с другими средствами для лечения ревматоидного артрита.
  6. Раннее назначение лекарства обеспечивает мягкое течение болезни.
  7. Метотрексат рекомендован к приему в неподтвержденных случаях ревматоидного артрита, при предварительном диагнозе.
  8. Доступная цена и экономичность – упаковка метотрексата ценой 250 рублей принимается в течение примерно двух месяцев.
  • Клинически заметный эффект от лечения, появляется спустя 4-8 недель постоянного курса;
  • На фоне приема метотрексата пациенту необходимо регулярное посещение ревматолога, не реже 1 раза в три месяца;
  • Применение препарата нельзя прекращать даже при наступлении ремиссии, во избежание обострения;
  • Серьезный риск развития патологических эффектов, таких, как: падение уровня эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов в кровяном русле, одышка, кашель, язвы на слизистой рта, кожная сыпь, инфекционные заболевания, дисфункции желудочно-кишечного тракта, печени и других органов;
  • Сильный противовоспалительный эффект этого препарата не останавливает окончательно разрушение суставных тканей;
  • Беременность и период грудного вскармливания почти всегда исключают прием этого препарата;
  • Побочные эффекты могут стать причиной отмены метотрексата;
  • Эффект наступает не всегда.

Негативные эффекты метотрексата при ревматоидном артрите снижаются при одновременном приеме фолиевой кислоты. Если наблюдаются токсичные эффекты, прием прекращается и необходимо обратиться к лечащему врачу.

Инструкция по применению

Лечение начинают с минимальных доз. Как правило, при отсутствии выраженных симптомов заболеваний пищеварительного тракта, прописывают таблетки. Постепенно дозировки увеличиваются, пока не наблюдается выраженный терапевтический эффект (следует помнить, что он проявляется через некоторое время).

Идеальной дозой для конкретного пациента считается такая, при которой достигается максимальное купирование симптоматики при отсутствии побочных действий.

При приёме таблеток схема следующая: приём препарата осуществляется единожды в неделю, необходимое количество делится на три части, которые принимают последовательно, трижды, через каждые 12 часов. Так как препарат антагонист фолиевой кислоты, то необходимо принимать витамин В9 через день после приёма Метотрексата в назначенной врачом дозировке.

Если один из дней пропущен, категорически недопустимо пить лекарство в увеличенной дозе или переносить приём. Как поступать в подобном случае подскажет врач. Однако лучше не допускать пропусков, так как резкая отмена Метотрексата приводит к обострению патологического процесса и развитию осложнений.

В дни приёма нельзя принимать лекарства группы противовоспалительных средств, Аспирин.

Пить Метотрексат рекомендуется перед приёмом пищи или через 2-2,5 часов после него.

О препарате

Известность это лекарственное средство получило благодаря борьбе с различными опухолями.

Метотрексат назначают при лечении:

  •  ревматоидного артрита;
  •  саркомы, в том числе мягких тканей и лимфосаркомы;
  •  опухолей костной ткани;
  •  рака малого таза.

Лечение ревматоидного артрита Метотрексатом признано высокоэффективным не только в качестве комплексного лечения, но и основного.

В организме препарат почти не распадается. Выводится на 80-90% почками в неизменном виде. При нарушении работы почек, может накапливаться в крови.

Ценовой диапазон и аналоги

На сайтах аптек возможно найти подробную информацию по форме выпуска и дозировке, инструкцию для применения Метотрексата при ревматоидном артрите, а также подобрать подходящую цену, которая может отличаться в зависимости от производителя препарата. Стоимость «Метотрексата Эбеве» австрийского производства выше, нежели у аналогов отечественного производства.

Лекарственное средство отпускается только по рецепту.

К аналогам Метотрексата относятся препараты в составе которых есть действующее лекарственное вещество:

Назначает прием аналогового лекарства ревматолог, учитывая содержание в нем вспомогательных компонентов и возможных побочных реакций.

Метотрексат имеет множество положительных оценок и комментариев как среди пациентов, так и пользуется популярностью у ревматологов. Позитивные изменения при лечении Метотрексатом часто освещаются в медицинских статьях. Эффективность данного иммунодепрессанта подтверждают статистические данные — более 80% успешных случаев достижения стойкой ремиссии в первые 2 года терапии.

Уколы

Введение лекарства с помощью инъекций назначается при выраженной реакции со стороны пищеварительного тракта в виде тошноты, рвоты, диареи. Это связано с повреждением клеток слизистых оболочек.

Способы введения: подкожное, внутримышечное или внутривенное. Первоначальная дозировка – 2,5 мг в неделю. Постепенно доза увеличивается до 25-30 миллиграмм.

Эффект от инъекций наступает в среднем через месяц. Длительность курса лечения определяется индивидуально для каждого пациента. Препарат нельзя резко отменять в связи с высоким риском обострения ревматоидного артрита. Рекомендуется постепенное снижение дозы до минимальной поддерживающей. При хорошем контроле над заболеванием при минимальных дозировках лекарственное средство отменяют.

На протяжении терапии необходим контроль над показателями:

  • форменных элементов крови (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов);
  • гемоглобина (норма у женщин 120-140 грамм в литре, у мужчин 130-150 г/л);
  • работы почек (мочевина, креатинин) и печени (АлАТ, АсАТ, щелочная фосфотаза, билирубин).

Для профилактики анемии также рекомендуется прием фолиевой кислоты в дозе пять миллиграммов на следующие сутки после введения Метотрексата.

Режим дозирования таблеток

При лечении злокачественных новообразований схема приема таблеток разрабатывается индивидуально и зависит от схемы проведения сеансов химиотерапии. Если речь идет о применении медикамента «Метотрексат» при ревматоидном артрите (отзывы пациентов имеют положительный характер), то начальная доза, как правило, составляет 7,5 мг один раз в неделю. Можно принять всю дозу сразу, а можно разделить её на 3 приема с 12-часовым интервалом.

В отдельных случаях (достижение оптимального эффекта) недельная доза может быть увеличена. Однако она не должна превышать 20 мг. Когда необходимый клинический эффект будет достигнут, дозировку надо постепенно снижать до минимальной. Оптимальный период проведения курса терапии клинически не выявлен.