Особенности плечевого сустава анатомия

Мышцы плеча разделяют на две группыпереднюю (сгибатели) и заднюю (разгибатели). Переднюю группу составляют три мышцы: клювовидно-плечевая, двуглавая мышца плеча и плечевая мышцы; заднюю- трехглавая мышца плеча и локтевая мышца.

При рентгенологическом исследований пле­чевого сустава

видны головка пле­чевой кости, суставная впадина лопатки и рентгеновская щель плечевого сустава.

Мышцы плеча разделяют на две группы — переднюю (сгибатели) и заднюю (разгибатели).

Переднюю группу составляют три мышцы: клювовид­но-плечевая, двуглавая мышца плеча и плечевая мышцы; зад­нюю— трехглавая мышца плеча и локтевая мышца.

Эти две группы мышц отделены друг от друга пластинками собственной фасции плеча: с медиальной стороны—медиальной межмышечной перегородкой плеча, с латеральной — латеральной межмышечной перегородкой плеча

Причины плечевого артроза

Причиной болей в плечевом суставе являются дегенеративные процессы в области вращательной манжеты плечевого сустава, артроз плечевого сустава или акромиальноключичного сустава, адгезивный капсулит это идиопатическое ( самостоятельное заболевание, причины которого в настоящее время достоверно неизвестны), подакромиальные бурситы плечевого сустава.

Дегенеративный процесс — это процесс разрушения тканей в результате нарушения их питания. Нарушение питания происходит по нескольким причинам:

  • перегрузки, которые приводит к воспалению и спазму мышц, сухожилий и связок
  • малоподвижный образ жизни, который приводит к атрофии сухожилий, мышц, связок и соответственно нарушению их питания
  • дисбаланс тонуса мышц ротаторной манжеты, который возникает из-за вынужденной позы
  • идиопатическое ( самостоятельное, по необъяснимым причинам) воспаление капсулы сустава «адгезивный капсулит»

Чтобы понять причину болевого синдрома нужно представлять анатомию плечевого сустава и вращательной манжеты. Для того, чтобы было понятно проведем аналогию с топором, так как плечевой сустав очень на него похож.

Отличие в том что плечевая кость (топорище) не жестко прикреплено к лопатке(топору), а с помощью шарнира. Лопатка с плечевой костью «привязана» к спине сзади с помощью мышц, а спереди с помощью ключицы к грудине. Сам шарнир прикреплен к лопатке вращательной манжетой — мышцами, которые начинаются у позвоночного края лопатки (лезвие топора) и заканчиваются на верху «рукоятки топора». Прямо над шарниром находится акромион лопатки это ость лопатки (косточка которую можно прощупать на спине) переходящая в отросток, накрывающий сверху плечевой сустав в виде козырька.

Так вот мышцы ротаторной манжеты и обеспечивают движения в плечевом суставе, а при их повреждении плечевой сустав превращается действительно в настоящий топор, так как движения в суставе становятся невозможными. Такое плечо называют «замороженным».

Мышцы ротаторной манжеты не только обеспечивают движения в суставе, но и за счет равномерного натяжентя центрируют головку плеча в суставной впадине, обеспечивая ее равномерное ,без сдавлений движение.

Например автомеханик или электромонтажник с поднятыми над головой руками постоянно держит в напряжении верхнюю группу мышц ротаторной манжеты, которые отвечают за отведение руки в плечевом суставе и подъем головки плеча кверху, а нижняя группа мышц при этом не нагружается и атрофируется, отпуская головку плеча кверху или наоборот человек за партой или письменным столом, опираясь на стол локтями выталкивает головку плечевой кости кверху, растягивая и атрофируя нижнюю группу мышц, которая тянет головку плеча книзу.

Это приводит к увеличению давления акромиального отростка лопатки на головку плеча. Между акромиальным отростком лопатки и плечом находятся подакромиальная бурса, надостная мышца и длинная головка бицепса. Повышенное давление на них приводит к их воспалению — бурситу плечевого сустава, тендиниту длинной головки бицепса, тендиниту или повреждению надостной мышцы, плечелопаточному периартриту.

Плечевой сустав анатомия

Строение плечевого сустава

Плечевой сустав образуют три основные кости: суставной костью, головковой и гленоидальной (образовывает характерную суставную впадину). Гленоидальная кость напрямую не соприкасается с плечевым суставом, однако определяет его двигательные возможности и функции. Для плечевого сустава характерна шарообразная форма, которая образована полусферической головкой верхней кости. Также визуально плечо имеет малый и большой бугорок с отходящими от них гребнями. Полусферическая головка верхней кости совпадает по своему анатомическому строению с суставной впадиной, превышая ее размеры.

Капсула плечевого сустава – один из ключевых его элементов. В момент опускания руки, она образовывает несколько складок. Суставная капсула размещает под собой синовиальную сумку, где продуцируется синовиальная жидкость для смазки суставных элементов – костей. Благодаря этому уменьшается трение между костными поверхностями, что препятствует изнашиванию головок костей.

Кости плечевого сустава чрезвычайно уязвимы к ушибам, поскольку плечевой отдел образуется не только крупными костями, но и совсем маленькими, плюс, высокая подвижность плеча может провоцировать риск травмы.

Суставная капсула обязательно фиксируется связками, которые препятствуют ее выпадению или избыточной мобильности сустава. К основным связкам плечевой капсулы относят:

Плечевой сустав анатомия
  • Суставно-плечевые связки образуются тремя пучками волокон. Размещаются они спереди и сверху, помогая выполнять взмахи и подъемы руки. Эти связки фиксируются на плечевой кости и оканчиваются у суставной губы.
  • Клювовидная связка плеча берет свое начало от клювовидного отростка (отсюда и название), ее вплетение в капсулу происходит сзади и верхней части сустава.
Читайте также:  Повязка на локтевой сустав после перелома

Строение плечевого сустава также включает целую группу сильных и наиболее крупных мышц, а также ряд мелких мышечных волокон, которые помогают осуществлять движения. Мышцы плечевого сустава медики разделили на категории, создав классификацию. Плечевой сустав поддерживается целой группой мышц, которые относятся к, так называемому, плечевому поясу, а также мышцам верхней конечности, среди которых: кисть, предплечье и непосредственно плечо. Отдельная часть мышц берет свое основание у скелета спины, крепясь к плечевой кости и его поясу. К основным мышцам плеча относят следующие:

  • Дельтовидная – крупная мышца в плечевом суставе, треугольной формы (отсюда и название). Мышца покрывает сустав сверху, сзади и спереди. Именно дельтевидная мышца укрывает под собой синовиальную поддельтовидную сумку – бурсу сустава. Основная функция мышцы – вращение наружу и разгибание плеча. Также благодаря ей осуществляется отведение руки (в норме на 70 градусов).
  • Надкостная и подкостные мышцы располагаются в ямке лопатки. Движения в плечевом суставе при их сокращении являются вращательными. Также они предохраняют капсулу сустава от различных защемлений.
  • Большая и малая круглые мышцы. Эти группы мышц помогают плечу производить вращательные движения плеча и дают возможность заводить верхнюю конечность за спину.
  • Трапецевидная мышца при сокращении влияет на работу грудино-ключичного отдела и межпозвоночные суставы помимо самого плеча. Главная ее функция – поднятие лопатки и ее опускание, приближение лопатки к столбу позвоночника. Благодаря трапецевидной мышце человека осуществляется наклоны головы в сторону и запрокидывания назад.

Помимо этого в анатомии лопатки присутствуют еще группы мышц, которые делают сустав подвижным. Благодаря такому мощному мышечному скелету подвижность плечевого сустава высока:

  • Приведение (плеча к позвоночному столбу);
  • Отведение (плеча от позвоночника);
  • Сгибание;
  • Разгибание;
  • Круговые движения руки и плеча;
  • Вращение.

Задняя группа мышц плеча

Трехглавая мышца плеча сильно развитая мышца, занимает всю заднюю поверхность плеча. Соответственно названию имеет три головки: латеральная и медиальная головки начинаются на плечевой кости, а длинная — на лопатке.

Латеральная головка начинается сухожильными и мышечными пучками на наружной поверхности плечевой кости, между местом прикрепления малой круглой мышцы — проксимально и бороздой лучевого нерва — дистально, а также от задней поверхности латеральной межмышечной перегородки. Пучки латеральной головки проходят вниз и медиально, прикрывая борозду лучевого нерва с залегающими в ней одноименным нервом и глубокими сосудами плеча.

Медиальная головка имеет мясистое начало на задней поверхности плеча между местом прикрепления большой круглой мышцы и ямкой локтевого отростка, начинается также от медиальной и латеральной межмышечных перегородок ниже борозды лучевого нерва.

Длинная головка начинается сильным сухожилием от подсуставного бугорка лопатки и, продолжаясь в мышечное брюшко, проходит вниз между малой и большой круглыми мышцами до середины задней поверхности плеча, где ее пучки соединяются с пучками латеральной и медиальной головок. Образовавшаяся в результате соединения трех головок мышца переходит в плоское широкое сухожилие, которое прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости. Часть пучков вплетается в капсулу локтевого сустава и в фасцию предплечья. Мышца разгибает предплечье в локтевом суставе; длинная головка действует также на плечевой сустав, участвуя в разгибании и приведении плеча к туловищу.

Локтевая мышца треугольной формы, начинается на задней поверхности латерального надмыщелка плеча; прикрепляется к латеральной поверхности локтевого отростка, задней поверхности проксимальной части локтевой кости и к фасции предплечья. Мышца участвует в разгибании предплечья.

Правый плечевой сустав

Правая верхняя конечность является рабочей у большинства населения планеты. Именно поэтому на правый сустав плеча оказывается наибольшая нагрузка. Избыточная нагрузка, например, монотонные движения плечом, занятия спортом, систематическое поднятие тяжестей, могут провоцировать травму плечевого сустава правой руки. Как правило, наибольший процент таких травм затрагивает разрывы связок, мышц или сухожилий, вывихи, растяжения, нередки случаи переломов костей или других суставных элементов. Также плечевой сустав поражается серьезными хроническими недугами, которые приводят к сильному сокращению двигательной активности плеча и правой руки, а нередко заканчиваются инвалидностью.

При этом пациенты не склонны подозревать в правом плече наличие серьезных повреждений, а обращаются просто с жалобами о том, что болит правый плечевой сустав. Диагностика же с помощью рентгенографии, МРТ, УЗИ или КТ, может проявить причину этих болезненных ощущений, после чего назначается лечение.

Вывих правого плечевого сустава

Если пациент, жалующийся на боль в правом плечевом суставе, недавно пережил травму, то причиной болей может стать вывих. Для вывиха характерно изменение в анатомическом положении плечевой кости, которая выпадает из своего естественного места – ключичной впадины. Вывихи нередко приводят к травмам мышц, растяжениям связок, сухожилий, а серьезные повреждения плеча часто заканчиваются разрывом суставной губы или сумки. Поэтому важно оказать надлежащее внимание к здоровью, не игнорируя болевые ощущения в плече после травмы.

Правый плечевой сустав

Боль в правом плечевом суставе после первого вывиха отличается резкостью, прострелами, сверлящими и жгучими ощущениями. Хотя последующие вывихи имеют значительно менее выраженную боль.

Читайте также:  Что нельзя есть при подагре список продуктов

Боль при вывихе, как правило, сильно обостряется в момент движения, особенно при поднятии руки выше головы.

Лечение вывиха должно включать экстренные меры помощи пострадавшему. Для этого рекомендуется принять противовоспалительные нестероидные обезболивающие. Эффективно оказывают анальгезирующий эффект анальгин, диклофенак, кетанов, кеталорак, а также нимесил и нимид. Затем пострадавшему необходимо обратиться в травматологический пункт, где будет осуществляться вправление сустава. Предварительно пациента направят на диагностику, чтобы выяснить, повредилась ли суставная губа, синовиальная оболочка или бурса в момент травмы. Если вывих легкой степени, то больному вправляют сустав, накладывают эластичную повязку или прописывают суппорт. Если же травма более серьезная, то пациенту проводят сшивание связок, сухожилий и мышц, сшивание суставной губы и синовиальной оболочки, затем назначают ношение ортезов.

Мышцы суставов плечевого пояса

Мышцы суставов плечевого пояса фиксируют и обеспечивают свободу движения верхней конечности человека в плечевом суставе. К этим мышцам относятся: дельтовидная мышца, надостная, подостная мышцы, малая и большая круглые мышцы, а также подлопаточная мышца. Эластичность и подвижность мышц суставов плечевого пояса помогают держать осанку и оказывают влияние на функцию дыхательной системы, так как плечевой пояс активно участвует в дыхательных движениях.

Дельтовидная мышца находится над плечевым суставом. Она берет свое начало от ости лопатки, акромиона и акромиального конца ключицы и крепится на плечевой кости к дельтовидной бугристости. Своей формой эта мышца напоминает перевернутую греческую букву «дельта», по этой причине, собственно, и появилось ее название. Дельтовидная мышца имеет три части — переднюю, начинающуюся от ключицы, среднюю — от акромиона и задную — от ости лопатки. Функции дельтовидной мышцы довольно сложны и многообразны.

Надостная мышца пролегает в надостной ямке. Она начинается на задней поверхности лопатки над лопаточной остью и на надостной фасции. Пучки ее следуют в латеральном направлении. Надостная мышца крепится к верхней площадке большого бугорка плечевой кости, а часть ее пучков вплетается в капсулу плечевого сустава. Функция мышцы — содействовать отведению плеча и натягиванию суставной капсулы плечевого сустава при этом движении.

Подостная мышца лежит в подостной ямке лопатки, которая является местом ее начала. Также, местом ее начала на лопатке служит довольно хорошо развитая подостная фасция. Крепится подостная мышца к большому бугорку плечевой кости, будучи частично прикрытой трапециевидной и дельтовидной мышцами.

Функция подостной мышцы состоит в приведении, супинации и разгибании плеча в плечевом суставе.

Малая круглая мышца берет свое начало на латеральном крае лопатки и подостной фасции. Она прикрепляется к нижней площадке большого бугорка плечевой кости. Эта мышца прилегает снизу к подостной мышце, а сзади прикрыта лопаточной частью дельтовидной мышцы.

Большая круглая мышца пролегает от нижнего угла лопатки к гребешку малого бугорка плечевой кости, к которому собственно и крепится. По своей форме мышца скорее четырехугольная, нежели круглая, однако на теле живого человеке при сокращении она выступает в форме возвышения округлой формы. На поперечном разрезе большая круглая мышца имеет также немного округлую форму. Функция большой круглой мышцы состоит в приведении, пронации, а также в разгибании плеча. И по своему происхождению, и по функции, она тесно взаимосвязана с широчайшей мышцей спины.

Подлопаточная мышца широкая и толстая, имеет треугольную форму. Она занимает практически всю реберную поверхность лопатки и имеет мясистое начало на поверхности подлопаточной ямки и латеральном крае лопатки. Плоским сухожилием эта мышца прикрепляется к малому бугорку и гребню малого бугорка плечевой кости. В области прикрепления между сухожилием и капсулой плечевого сустава расположена подсухожильная сумка подлопаточной мышцы, которая, как правило, сообщается с полостью плечевого сустава. Функция подлопаточной мышцы состоит в том, что, работая сообща с вышеупомянутыми мышцами, она приводит плечо, а действуя самостоятельно, является его пронатором.

Повреждения

Подвижностью суставов плеча объясняется частота травмирования отдельных его участков. Переломы костных образований могут возникать в случае воздействия значительной силы. Часто страдает хирургическая шейка кости, будучи участком концентрации напряжения при механическом воздействии. Боль в суставах может сигнализировать о самых различных проблемах. Например, плечелопаточный периартрит – воспаление плечевого сустава – можно рассматривать в качестве вероятного признака остеохондроза шеи.

Вывихи

Повреждения

Смещение костей в суставе относительно друг друга, не ликвидируемое за счёт упругости поддерживающих тканей, называется вывихом. Дифференцировать вывих от перелома не всегда представляется возможным без медицинского оборудования. Это явление может сопровождаться переломом шейки плеча или отламыванием большого бугорка. Вправлять вывих самостоятельно, без соответствующих знаний и опыта, категорически не рекомендуется.

Читайте также:  Артрит первого плюснефалангового сустава — Лечение Суставов

Переломы

Относительная простота строения плечевой кости не должна вводить в заблуждение: виды переломов могут быть самые разнообразные, лечение производят иммобилизацией с возможным хирургическим вмешательством.

Повреждения
  • Переломы головки и анатомической шейки. Могут произойти при ударе или падении на локоть. При этом место повреждения отекает, образуется гематома, движения причиняют сильную боль. При вдавливании обломков в кость перелом называют вколоченным. Такое повреждение ограничивает подвижность значительно меньше – рука болит, но пострадавший может даже активно осуществлять движения рукой. Пациенту предписывают прием анальгетиков, иммобилизируют руку при помощи гипса. Могут назначить мануальные или физиотерапевтические процедуры. Длительность восстановления составляет около 10 недель.
  • Перелом хирургической шейки. Если фрагменты не смещены относительно друг друга, то имеет место боль, усиливающаяся при осевых нагрузках. При переломе со смещением боль нестерпимая, подвижность плохая, длина плеча может измениться, рука не способна выполнять свои задачи. Пострадавшему дают обезболивающие препараты, фиксируют руку и отправляют в медицинское учреждение. 
  • Апофизарные переломы. Основной их причиной являются вывихи или ушибы плеча. Сокращение мышц может привести к смещению бугров. Среди признаков перелома: отёк, характерный хруст при движении, боль. В зависимости от сложности перелома, ограничиваются повязкой Дезо или принимают меры по возвращению обломка на место и накладывают шину. Общая длительность реабилитации составляет от 2 недель до месяца.
  • Перелом тела кости. Возникает при поперечном или осевом механическом воздействии. Симптомы сходны с упомянутыми в п. 2. В ожидании госпитализации, конечность пострадавшего фиксируют. Переломы верхней трети фиксируются отводящей шиной, если ниже – используют скелетное вытяжение. Иммобилизируют конечность на 2—3 месяца.
  • Переломы нижнего эпифиза. В этом случае страдает мыщелок, надмыщелок плечевой кости, образуются Т- и V- образные растрескивания. Помимо всех упомянутых в п. 1-4 признаков, травма отличается согнутым предплечьем. Руку закрепляют в неподвижном состоянии шиной или косынкой, применяют анальгетики.

Верхние конечности – это важнейший инструмент в любой сфере человеческой жизни. Травмы плечевой кости скажутся на их функциональности, поэтому, если не удалось уберечься, важно максимально полно восстановить повреждённую кость.

  • Капли для суставов
  • Крем «Акулий жир»
  • Здоровье суставов
  • Тибетский чай
  • Биокрем для суставов
  • Спина без боли
Повреждения

Околосуставные ткани

Плечевой сустав окружают три основных образования – хрящевая пластина, суставная капсула и связки. Все эти ткани отличаются по своему строению, происхождению и основным функциям. Но благодаря их взаимодействию верхние конечности человека достаточно подвижны. Кроме того, околосуставные ткани выполняют защитную функцию, снижая риск возможных повреждений.

Хрящевая пластина сглаживает разницу в размерах между головкой плечевой кости и гленоидальной впадиной. Она смягчает незначительные толчки и удары, однако запаса ее прочности может быть недостаточно при сильном физическом воздействии.

Подгубное отверстие

Есть 3 типа прикрепления верхних отделов суставной губы в области 12 часов, в месте прикрепления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

I тип – между суставным хрящем суставной впадины лопатки и суставной губой нет углубленияII тип – есть маленькое углублениеIII типа – есть крупное углублениеЭто подгубное углубление тяжело отличить от SLAP повреджения или подгубного отверстия.

Подгубное отверстие

Эта иллюстрация показывает различие между подгубным углублением и больше 3-5 мм всегда не нормально и должно трактоваться как SLAP-повреждение.

Подгубное отверстие

Это изображение показывает типичные изменения при сублабральном углублении.

Подгубное отверстие

Подгубное отверстие – отсутствие прикрепления передневерхних отделов суставной губы в области 1-3 у 11% МР-артрографии подгубное отверстие не должно приниматься за подгубное углубление или SLAP-поврежедение, которые также локализуются в данной углубление расположено в области прикрепления сухожилия двуглавой мышцы плеча на 12 часов и не распространяется на область 1-3 может распространятся на область 1-3 часов, но всегда должно быть вовлечено прикрепление сухожилия двуглавой мышцы.

Подгубное отверстие

Пролистывайте изображения и обратите внимание суставная губа не прикреплена в области 12-3 часа, в области подгубного внимание гладкие края, в отличии от SLAP-повреждения.

Протезирование сустава

Операция эндопротезирования сустава – это замена суставных поверхностей, разрушенных болезнью или травмой, на искусственную конструкцию.

Протезирование сустава

Протезирование необходимо в случаях неэффективности других способов лечения:

синдром «замороженного плеча», разрыв надостной мышцы

Протезирование сустава

После любых манипуляций на суставе руку пациента фиксируют повязкой, бандажом или ортезом в нужном положении. Для нормализации работы конечности нужна реабилитация – комплекс восстановительного лечения. Реабилитация включает упражнения по тренировке мышц и разработке сустава, физиопроцедуры, массаж.

Протезирование сустава

Прочтите обязательно другие статьи: Синовиальная жидкость что это такое Мениск где болит Осевая нагрузка на тазобедренный сустав что это Где находится тазобедренный сустав Суставы нижних конечностей Синовиальная сумка коленного сустава Строение колена Анатомия голеностопа