Повреждение мениска коленного сустава симптомы и лечение

Менисцит коленного сустава – воспалительный и/или дегенеративный процесс в менисках, возникающий при их повреждении разной степени тяжести и генеза. К нему относят как острые состояния, возникающие непосредственно после травмы, так и хронические изменения, протекающие годами вследствие постоянного травмирования. Второе название болезни – менископатия. Почему развивается менисцит, как его определить и чем лечить – об этом далее в статье.

Причины менисцита

Менисцит коленного сустава — это, прежде всего, блокада сустава в целом. Заболевание может возникнуть по разным причинам у людей разного возраста и пола. Но чаще всего в группу риска попадают мужчины, длительное время занимающиеся тяжелым трудом или силовым спортом. Одной из основных причин менисцита считаются повреждения или разрывы полулунных хрящей колена.

Травмирование менисков происходит при резких движениях нижними конечностями, а также при чрезмерных физических нагрузках. Разрыв коленных менисков, как правило, вызывает ущемление полулунного хряща внутрисуставными костными поверхностями. Его могут спровоцировать резкий поворот, падение на ноги, травмы костей и т. д.

Разрыв мениска вызывает кровоизлияние и скопление биологических жидкостей в полости сустава, болевые ощущения в области колена и ограничение двигательной активности. Менисцит коленного сустава часто бывает врожденным. При этом младенец появляется на свет с неправильно сформированным суставом. Небольшое повреждение, вызванное мениском, приводит к неправильному распределению нагрузки в коленной области и к хромоте во время ходьбы.

Менисцит способен возникнуть у пациентов любого возраста и пола. Наиболее часто болезнь встречается у профессиональных спортсменов, что обусловлено повышенными физическими нагрузками и травмированием сустава.

Нередко диагностируется повреждение внутреннего мениска, и большинство специалистов утверждают, что такие нарушения вызваны анатомическими особенностями расположения мениска. Повреждения возможны не только при травмах и резких движениях, существует еще несколько факторов, способных привести к менисциту коленного сустава.

Например, повреждение целостности хрящевых тканей в сочленении или нарушение физиологического положения поверхности сустава. В некоторых случаях менисцит обусловлен врожденными патологиями, в результате чего наблюдается неправильное строение коленного сустава, сопровождающееся в дальнейшем хромотой.

Основная причина любой проблемы с менисками – это травматическое повреждение. При неестественных ротационных движениях мениски отрываются от связок или защемляются. Вследствие прямого удара трескаются или разрываются. Усиленные нагрузки на колено приводят к дегенерационным разрушениям и сплющиваниям.

Чаще всего травма происходит после прямого удара, при падении на прямые ноги, при резких поворотах и под влиянием чрезмерных нагрузок.

Поэтому застраховаться от менисцита нереально. В первую очередь страдают спортсмены, как профессиональные, так и любители, чья деятельность связана с нагрузками на ноги. К группе риска относятся пожилые люди и пациенты с лишним весом.

Подвергаясь сжатию и расширению, мениски обеспечивают смягчения во время движения. В результате непрерывного и чрезмерного давления на коленное сочленение возникают микротрещины. Дальнейшее их увеличение служит источником разрушения хрящевых тканей. При неправильном распределении нагрузок на кости нижней части тела страдает одна из основных функций медиального мениска, из-за чего нарушается стабильность коленного сустава. Повреждения внутреннего хряща случаются чаще, чем наружного. Развивается заболевание в результате таких причин, как:

  • ушибы сочленения колена;
  • продолжительный период нахождения в дискомфортном положении;
  • плоскостопие;
  • хрупкость сочленений;
  • повреждение связок;
  • защемление хрящевых тканей;
  • врожденные/приобретенные деформации нижних конечностей.

После ушиба колена появляется огромный риск развития менисцита. Причиной может также стать растяжение связок или ущемление. Достаточно редко, но все же встречается врожденная деформация нижних конечностей, которая исправляется исключительно хирургическим путем. Также причиной развития патологии может стать плоскостопие или даже неудобная поза, к примеру согнутые колени или сидение на корточках. В группе риска также находятся лица, работа которых связана с постоянной вибрацией.

Менисцит коленного сустава часто появляется у людей, которые занимаются подвижным спортом, это может быть фигурное катание, велосипедный спорт, балет, футбол или баскетбол. Заболевание может появиться на фоне хронической травмы, то есть вследствие воздействия постоянного травмирующего фактора на мениск. В результате появляются эрозии и микротрещины, которые в дальнейшем провоцируют начало воспалительного процесса, приводящего к менисциту.

На третьем месте среди причин развития патологии находятся аутоиммунные процессы. Это может быть ревматоидный артрит, остеоартроз, другие патологии иммунной системы.

Симптомы менископатии

Все начинается с ноющей тупой, по своему происхождению, боли.

Читайте также:  КАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛУЧШЕ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ШЕЙКИ БЕДРА

Она начинает появляться после достаточно длительных прогулок, неловких и резких движений в нижних конечностях.

Если произошёл разрыв крестообразной связки, отёк мгновенно увеличивается в разы. Такое повреждение может задеть хрящ, находящийся по соседству, от него может пострадать бедренная и берцовая кости.

Менископатия коленного сустава может быть и хронической, это связано с особенностью сустава человека, его индивидуальной физиологией. В хроническую стадию может перейти ранее не долеченная травма мениска, и впоследствии образоваться киста мениска коленного сустава.

Диагностика при подозрении на разрыв мениска

Физикальное обследование и осмотр

При первой встрече с пациентом врач подробно опрашивает его о характере травмы и проводит осмотр колена.

Пальпация позволяет определить локализацию болевых ощущений, наличие жидкости в суставе.

Также врач прослушивает, какие звуки издает сустав при скольжении и перемещении менисков во время пассивных движений, проводит изучение характерной симптоматики (симптомы A.M. Ланда, Н.И. Байкова, В.П. Перельмана).

Инструментальные исследования

  • Рентгенограмма с введением контрастного вещества. Последнее необходимо, так как на обычном рентгеновском снимке мениск не виден.
  • Магнитно-резонансная томография. Она позволяет получить наиболее полную картину состояния коленного сустава пациента и диагностировать малейшие нарушения его внутренней структуры, которые могут быть связаны с воспалением тканей.
  • Эндоскопическая артроскопия.

    Осмотр внутренней поверхности сустава проводится посредством артроскопа, который вводится через микронадрез непосредственно в полость сустава.

Про симптомы и лечение повреждения мениска коленного сустава

Люди, которые ведут активный образ жизни, часто сталкиваются с травмами коленного сустава, сопровождающимися разрывом или повреждением менисков. Повреждения этого типа также встречаются у пожилых людей, страдающих артритом или другими болезнями суставов.

О том, каковы симптомы и в чем заключается лечение при повреждении мениска коленного сустава, пойдет речь в нашей статье.

Анатомические особенности

Чтобы правильно и вовремя диагностировать патологию, нужно знать, что это такое и каковы функции менисков коленного сустава.

Колено – самый большой сустав в человеческом организме, который соединяет 2 кости: большеберцовую и бедренную. Между ними расположены особые хрящи, мениски, которые выполняют функцию своеобразных «прокладок», то есть, обеспечивают прочность сустава и его амортизирующие способности. Во время движения они растягиваются или сжимаются, то есть, предупреждают возникновения травм, фиксируя подвижность сустава.

При повреждении менисков коленный сустав не может выполнять свои естественные функции: сгибать и разгибать ногу. Ведь при сгибе конечности природные амортизаторы принимают на себя до 80% нагрузки, а при разгибании – до 70%.

Столь необходимых для конечностей связок в суставе две:

  • Внутренняя (медиальная);
  • Наружная (латеральная).

Внутренняя связка имеет форму полумесяца, соединяя собой берцовую кость с коленом. В ее середине располагается берцовая связка. Эта особенность соединения значительно снижает подвижность, что вызывает частые изменения и повреждения медиального мениска.

Латеральный мениск покрывает собой боковую суставную область берцовой кости. Так как в его составе нет суставной капсулы, которая ограничивает его движения, травмирование этой связки происходит значительно реже.

Структура менисков, на 70% состоящая из коллагеновых волокон, имеет 3 компонента:

Такая структурная особенность обеспечивает менискам особую прочность, а благодаря наличию белка эластина – хорошую пластичность.

Передний рог состоит из толстого слоя коллагена и соединен с капсулой сустава. Задний рог имеет заостренную форму и входит в полость сустава.

Благодаря слаженной работе менисков, происходит механическое движение ноги. При травмировании или патологических нарушениях в их работе меняется естественная биомеханическая работа: амортизаторы не в состоянии сохранить целостность сустава, поэтому движение ноги ограничивается.

Итак, мениски выполняют ряд важных функций для правильной работы коленного сустава:

  1. Распределяют нагрузку на суставную ткань;
  2. Уменьшают силу толчка при сгибании или разгибании колена;
  3. Стабилизируют местоположение сустава;
  4. Снижают напряжение при контактировании;
  5. Сигнализируют мозгу о положении и состоянии сустава;
  6. Уменьшают вероятность вывихов с помощью ограничений амплитуды движений

[3]

Причины повреждений

Чаще всего повреждается мениск коленного сустава в результате механических травм. При этом локализация травмы, ее глубина и степень поражения зависит от силы воздействия и способа повреждения. Также на степень травмирования влияет вид суставного движения в период получения травмы: разгибание или сгибание колена, поворот.

Перечислим причины, которые вызывают нарушения естественного функционирования менисков:

  • Механическое воздействие тупым предметом;
  • Падение;
  • Частые, неравномерно распределенные физические нагрузки;
  • Резкий подъем тяжестей;
  • Прыжки с высоты;
  • Болезни, связанные с опорно-двигательной системой;
  • Врожденные аномалии сустава;
  • Заболевания, вызывающие нарушение обмена веществ и кровообращения;
  • Повторное травмирование колена;
  • Осложнения после хирургического вмешательства;
  • Сахарный диабет;
  • Ревматизм;
  • Опухолевые процессы;
  • Артроз и артрит;
  • Изменения в суставной ткани с возрастом.

Повторное нарушение естественного функционирования коленного сустава, связанное с травмами, является основной причиной развития хронического менисцита.

Все хронические болезни, сопровождающие травмирование (раковые опухоли, сахарный диабет, гормональные нарушения и другие), приводят к нарушению функционирования мениска, а после к его разрыву. У пациента развивается деформирующий артроз, который приводит к инвалидности.

Читайте также:  Бурсит: причины, симптомы и лечение воспаления суставной сумки

Существует еще несколько факторов, которые влияют на травмирование менисков:

  • Повышенная скорость разгибательного движения колена;
  • Излишняя масса тела в совокупности с форсированными движениями ног;
  • Чрезмерная физическая нагрузка на колено;
  • Частая ходьба на пальцах ног;
  • Врожденные или приобретенные аномалии развития связочного аппарата;
  • Травмирование острым предметом непосредственно в область менисков.

[1]

Травмы медиального мениска коленного сустава происходят при разгибании колена, а повреждения латеральной пластины – в период вращения голени.

Классификация повреждений коленных менисков

В травматологии и ортопедии выделяют следующие разновидности разрывов менисков:

  • отрыв мениска в месте прикрепления (возможен отрыв переднего и заднего рога и отрыв тела мениска в зоне, расположенной рядом с капсулой сустава);
  • разрывы внутренней (расположенной вдали от капсулы сустава) части тела, переднего и заднего рогов менисков;
  • сочетание повреждений внутренней и перикапсулярной (расположенной рядом с капсулой сустава) зоны менисков;
  • менископатия (изменения менисков в результате дегенерации или хронической травмы);
  • кистозное перерождение мениска (обычно страдает наружный мениск).

Различают неполные, полные, поперечные, продольные («ручка лейки»), раздробленные и лоскутообразные разрывы менисков. Возможны повреждения менисков со смещением и без смещения оторванной части. Чаще всего наблюдаются продольные разрывы менисков по типу «ручки лейки». Реже встречаются изолированные повреждения заднего (25-30%) и переднего (9%) рогов. В результате повторных блокировок сустава при разрывах мениска возникают повреждения хряща внутреннего мыщелка бедренной кости (хондромаляция) и передней крестообразной связки.

Лечение

Тактика лечения повреждений мениска определяется тяжестью травмы. Небольшие разрывы или дегенеративные изменения могут устраняться консервативными методами, а при значительных разрывах и блокадах коленного сустава больному необходимо выполнение хирургического вмешательства.

Консервативная терапия

Больному рекомендуется обеспечить поврежденной конечности максимальный покой. Для обеспечения неподвижности сустава на область травмы накладывается повязки из эластичного бинта, а при нахождении в постели рекомендуется возвышенное положение ноги. В первые дни после травмы к области повреждения следует прикладывать холод. При передвижении больной обязательно должен пользоваться костылями.

Для устранения болевых ощущений и воспаления назначаются антибактериальные и нестероидные противовоспалительные средства. После купирования острого периода больному рекомендуется программа реабилитации, обеспечивающая наиболее полное восстановление функций коленного сустава.

Хирургическое лечение

Ранее при тяжелой травме мениска выполнялась операция по полному его удалению. Такие вмешательства считались безобидными, т. к. роль этих хрящевых прокладок недооценивалась. Однако после таких радикальных хирургических операций у 75 % пациентов развивался артрит, а спустя 15 лет – артроз. С 1980 года такие вмешательства были признаны полностью неэффективными. К этому же времени стало технически возможным проводить такую малоинвазивную и эффективную операцию, как артроскопия.

Такое хирургическое вмешательство выполняется через два небольших прокола (до 0,7 см) при помощи артроскопа, состоящего из оптического устройства, соединенного с видеокамерой, выводящей изображение на монитор. В один из проколов вводится сам прибор, а через другой вводят инструменты для проведения операции.

Артроскопия выполняется в водной среде. Такая хирургическая методика позволяет добиваться хороших терапевтических и косметических результатов и значительно сокращает время реабилитации больного после полученной травмы. При помощи артроскопа хирург может достигать самых отдаленных участков сустава. Для устранения повреждений мениска специалист устанавливает на него специальные крепежи (анкеры) или накладывает швы. Иногда при значительном смещении мениска во время операции проводится частичное его удаление (т. е. отсекается его оторвавшийся участок).

Если во время артроскопии врач выявляет хондромаляции (повреждения хряща), то больному может рекомендоваться внутрисуставное введение специальных препаратов после операции. Для этого могут использоваться: Дьюралан, Остенил, Ферматон и др.

Успешность артроскопических вмешательств при разрывах мениска во многом зависят от тяжести травмы, места расположения повреждения, возраста больного и наличия дегенеративных изменений в тканях. Большая вероятность хороших результатов наблюдается у молодых пациентов, а меньшая – у больных старше 40 лет или при наличии тяжелых повреждений мениска, его горизонтальном расслоении или смещении.

Как правило, такое хирургическое вмешательство длится около 2 часов. Уже в первый же день после артроскопии больной может передвигаться на костылях, наступая на прооперированную ногу, а через 2-3 дня ходит с тростью. Полноценное его восстановление длится около 2 недель. Профессиональные спортсмены могут возвращаться к тренировкам и привычным для них нагрузкам через 3 недели.

В некоторых случаях при значительных повреждениях мениска и полной утрате его функциональности больному может рекомендоваться такая хирургическая операция, как трансплантация мениска. В качестве трансплантата применяются замороженные (донорские и трупные) или облученные мениски. По данным статистки более хорошие результаты от таких вмешательств наблюдаются при использовании замороженных донорских менисков. Существуют и трансплантаты из искусственных материалов.

Читайте также:  Как формируется контрактура сустава

Диагностика болезни

Что касается диагностики заболевания, при своевременном обращении к врачу не придется проходить многочисленные обследования. Иногда достаточно осмотра и беседы со специалистом. Если же пациент обращается за помощью поздно, будет трудно поставить точный диагноз, потребуется ряд анализом и исследований.

Какие обследования назначает специалист? Это могут быть такие методы:

  1. Обзорная рентгенограмма – проводят, если разрыв не виден.
  2. Артроскопия – процедура для диагностики внутренних повреждений колена.
  3. Ультразвуковое обследование – помогает увидеть нарушения в суставе.
  4. Рентген – дает информацию о повреждении мениска, а также наличии сопутствующих заболеваний.

Кроме того, специалист дифференцирует патологию от разрыва связок и капсулы, а также ушиба или перелома. Такую диагностику проводят в остром периоде менисцита. А в хроническом периоде – от кисты мениска и менископатии. После проведения полной диагностики доктор назначает определенное лечение, которое наиболее оптимально подойдет для конкретного пациента.

Симптомы травмы мениска коленной чашечки

Понять, что произошел разрыв мениска, можно по собственным ощущениям. Признаком разрыва служит характерный треск, хлопок. В первые минуты боль не чувствуется, человек может даже не понять, что получил травму. При движении не возникает боли, даже при полной опоре на поврежденную ногу. И если нагрузка не ослабевает, например, спортсмен продолжает тренировку, то опасность того, что осколок попадет в суставную щель, возрастает.

Симптомы нарастают постепенно и проявляются примерно через 2 дня после травмы. У больного в начальной фазе наблюдается значительное ограничение в разгибании больной конечности. Характерным признаком травмы служит отек, затем к нему присоединяются и другие признаки повреждения:

  • ограничение свободы движения сустава, скованность, неспособность распрямить ногу;
  • внезапная полная блокада подвижности колена;
  • нестабильность коленного сустава;
  • усиление отека;
  • повышение чувствительности в зоне травмы;
  • боль.

По характеру болевых ощущений можно определить локализацию травмы. При разрыве внутреннего мениска возникает стреляющая боль на внутренней части колена. Кроме того, возникает точечный дискомфорт над местом его крепления. Боль возникает также при повороте согнутого колена, при чрезмерном усилии при сгибании ноги. Наблюдается ослабление мышц бедра на передней поверхности. При частичном или полном разрушении наружного мениска сильная боль чувствуется в наружном отделе чашечки, при повороте колена внутрь. Кроме того, отмечаются особые симптомы, специфичные для подобных травм.

  • При подъеме ноги, выпрямленной в колене, становится хорошо заметна атрофия четырехглавой мышцы бедра с внутренней стороны и сильное напряжение портняжной мышцы (иначе— портняжный симптом).
  • Нажатие на согнутую в колене под прямым углом ногу при пассивном ее разгибании вызывает усиление боли — таким образом проявляется симптом Байкова.
  • Дискомфорт и усиление боли отмечается при обычном неспешном спуске с лестницы. Это явление носит название «симптом лестницы» (или иначе — симптом Пельмана).
  • Даже при обычной ходьбе в спокойном темпе может наблюдаться симптом «щелчка», а попытка сесть со скрещенными ногами вызывает дискомфорт и усиление боли.
  • Раубера — выявляется на рентгеновских снимках через 2-3 месяца после травмы и заключается в разрастании шилообразных образований на мыщелках коленного сустава.
  • Полякова — боль в области коленной чашечки появляется при попытке поднять здоровую ногу из положения лежа, опираясь на пятку больной ноги и спину.

Внутри сустава также происходят изменения. Синовиальная жидкость скапливается в полости сустава, суставной хрящ постепенно разрушается, оголяя поверхность костей в суставе.

Реабилитация

Менисцит коленного сустава (по МКБ-10 записан в разделе "Травмы колена и голени" под номером S83.2) является достаточно сложной патологией, а процесс восстановления может затянуться на 6 месяцев. Процесс реабилитации состоит из физиопроцедур, массажа и лечебной физкультуры. Лучше всего реабилитацию проходить в санатории или специальном центре. Массаж в данном случае используется как заменитель обезболивающих средств. Также следует помнить, что после лечения человеку придется уделять своему здоровью больше внимания, так как такие люди попадают в группу риска развития артрита. Дополнительно может быть рекомендовано фиксировать коленный сустав. Это может быть мягкий наколенник или эластичный бинт.

Реабилитация после операции

Не только важно грамотно провести операцию, но и успех будет зависеть от периода восстановления. После операции важно придерживаться некоторых рекомендаций:

  1. Выполнять под руководством опытного наставника специальные упражнения, которые будут способствовать разработке сустава.
  2. Обязателен прием хондропротекторов, противовоспалительных препаратов.
  3. Большую помощь в восстановлении окажут физиопроцедуры и массаж.
  4. Никаких физических нагрузок минимум полгода, а лучше все 12 месяцев.