Реактивный артрит — причины, диагностика и лечение

Реактивный артрит называют «стерильным» артритом, так как он вызывается внесуставной инфекцией. Входит в группу серонегативных ревматологических заболеваний. Коленный сустав поражается через 2-3 недели после перенесенного инфекционного заболевания. Заболеваемость реактивным артритом – 5,0 на сто тысяч населения. Пик замечен на третьем десятке жизни.

Симптомы реактивного артрита

Характерные суставные проявления:

  • преимущественно воспаляются суставы нижних конечностей — коленные, голеностопные, суставы стопы;
  • характерно вовлечение в процесс малого количества суставов (1-3 сустава);
  • как правило, процесс асимметричный;
  • типичен « восходяще-лестничный» тип поражения – снизу вверх (например, сначала левый голеностопный, затем  правый коленный);
  • боль (при любых движениях, усиливается в покое и ночью);
  • изменение окраски кожи над пораженным суставом – от покраснения до синюшно-багрового цвета;
  • повышение кожной температуры над воспаленным суставом – кожа становится теплой;
  • отечность в области сустава. Если поражаются пальцы, то типично появление отека всего пальца (« сосискообразные пальцы»);
  • возможно воспаление суставов позвоночника и крестцово-подвздошного сочленения (место соединения крестца с подвздошной костью), что проявляет себя болью и утренней скованностью в соответствующих областях;
  • воспаление мест прикрепления связок и сухожилий к костям, их боль, отечность.

Признаки инфекции мочеполовой сферы (цистита – воспаления мочевого пузыря, уретрита – воспаления мочеиспускательного канала  или простатита – воспаления предстательной железы):

  • рези, жжение, зуд при мочеиспускании;
  • покраснение вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала;
  • выделения из уретры или влагалища.

Внесуставные поражения (кожа и слизистые оболочки):

  • кожа – красные пятна или возвышающиеся над поверхностью кожи бугорки;
  • могут присутствовать участки уплотненной, огрубевшей кожи с трещинами и шелушением на фоне покраснения. Наиболее излюбленным местом расположения подобных изменений являются подошвы и ладони;
  • слизистые оболочки – болезненные язвы полости рта и половых органов.

Поражение внутренних органов:

  • воспалительные процессы в легких, почках, сердечной мышце;
  • воспаление различных структур глаза, чаще всего слизистой оболочки, боль, покраснение, слезотечение, светобоязнь.

Системная воспалительная реакция:

  • недомогание, усталость;
  • потеря веса;
  • повышение температуры тела.

Лечение реактивного артрита

Основной целью лечения реактивного артрита является устранение первичного очага инфекции в кишечном тракте или мочеполовой системе организма. Поэтому одной из первых задач является выявление конкретной бактерии-возбудителя. Помимо этого, выясняют и ее чувствительность к воздействию лекарственных препаратов.

Бактериальные инфекции требуют лечения с применением антибиотиков. Для купирования воспалительного процесса, которым сопровождается реактивный артрит, прибегают к нестероидным препаратам противовоспалительного действия. Снять проявления кожной сыпи и воспаления слизистой глаз помогают стероидные лекарства.

Лечение реактивного артрита в хронической форме дополняют также комплексом упражнений лечебной физкультуры.

Лечение реактивного артрита

Лечение реактивного артрита заключается в следующем:

  1. лечение инфекции с помощью антибиотиков;
  2. лечение генитальных симптомов;
  3. уход за глазами;
  4. обезболивание.

Ученые обнаружили, что, если причиной реактивного артрита является хламидиоз, лечение на ранней стадии может быть особенно полезным и остановит прогрессирование заболевания.

Лекарственные препараты включают в себя:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен, используют, чтобы уменьшить отек и дискомфорт.

Кортикостероиды используют для уменьшения воспаления. Препарат может вводиться в суставы.

Противоревматические лекарственные средства используются при хронических и серьезных случаев.

Сульфасалазин используют при инфекции желудочно-кишечного тракта.

Комбинированная терапия включает несколько антибиотиков.

Симптомы реактивного артрита постепенно исчезают в течение 3-х месяцев до 1 года.

Синдром Рейтера

Отдельно выделяют такую форму патологии как синдром Рейтера, который сочетает в себе три болезненных состояния:

  • конъюнктивит;
  • уретрит;
  • артрит.

Если развивается этот синдром, симптомы артрита появляются раньше, примерно через две недели после инфекции.

Синдром Рейтера

Реактивный артрит отличается от других форм болезни тем, что он не меняет структуру суставов. Чаще всего, когда воспаление прекращается, состояние сустава приходит в норму.

Хроническое поражение суставов происходит лишь у некоторых пациентов.

Если вы заподозрили у себя эту болезнь, обязательно пройдите обследование и проконсультируйтесь с ревматологом.

Лечение болезни

Лечение реактивной артропатии суставов в острой форме проводится в стационаре под наблюдением доктора. Терапия направлена на устранение возбудителя болезни, степени выраженности болевого синдрома, профилактика рецидивов.

Методы комплексного оздоровления пациента:

  • Назначаются антибиотики широкого спектра действия – наносится удар по внутриклеточным бактериям. Курс лечения не более 14 дней;
  • Выписываются иммуностимуляторы для активизации защитных сил организма пациента;
  • Больной принимает нестероидные или стероидные гормональные препараты – короткий курс лечения, чтобы избежать развития острой формы надпочечниковой недостаточности.
Лечение болезни

Если длительность терапии рассчитано на 14 дней и более, то применение средств локального действия имеет смысл только при наличии выраженных симптомов воспаления (Бетаметазон, Гидрокортизон, Триамцинолон).

Лечение реактивной артропатии у взрослых и детей

Патогенез ювенильного идиопатического артрита

При ревматоидном артрите основной мишенью поражения является синовиальная оболочка сустава. Клеточные и молекулярные взаимодействия при этом заболевании изучены достаточно основательно. Формирование хронизации в синовиальной оболочке сустава связано с реактивацией и распространением иммунокомпетентных клеток (макрофагов, Т- и В-лимфоцитов), что сопровождается выделением клеточных медиаторов воспаления (цитокинов, факторов роста), синтезом антицитрулиновых и других антител, формированием иммунных комплексов.

Эти процессы приводят к разрастанию соединительной ткани, выделению протеолитических ферментов, активации циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) с повышением синтеза простагландинов, что сопровождается развитием воспалительной реакции, активацией остеокластов, вследствие чего возникает деструкция костной ткани суставов.

В зависимости от патофизиологических признаков течения аутоиммунного воспаления в суставных структурах выделяют следующие стадии ревматоидного артрита:

— раннюю (бессимптомную) — определяется сосудистая и клеточная активация;

— развернутую (быстрая хронизация воспаления), которая проявляется нарушениями ангиогенеза, активацией эндотелия, клеточной миграцией, инфильтрацией активированными CD4 + лимфоцитами синовиальной оболочки суставов, образованием ревматоидного фактора и других аутоантител, иммунных комплексов; синтезом провоспалительных цитокинов, простагландинов, металлопротеаз, коллагеназы;

— позднюю — характеризуется соматическими мутациями и дефектами апоптоза клеток синовиальной оболочки сустава, создает предпосылки для формирования паннуса, развития эрозивных поражений суставного хряща.

На ранней стадии заболевания, когда преобладают эпизодические жалобы, наблюдаются незначительные признаки воспаления, часто отсутствует системный ответ на локальный воспалительный процесс, достаточно сложно своевременно установить диагноз. Однако успешность терапии и предотвращение необратимых изменений в суставах зависят от ранней диагностики и применения адекватного лечения. В противном случае могут развиться деструктивные, деформирующие изменения в суставах, что приводит к стойкой инвалидности, или в патологический процесс могут приобщиться внутренние органы и системы, что затруднит лечение. Поэтому проблема ранней диагностики ювенильного ревматоидного артрита имеет большое практическое значение.

Читайте также:  Височно-нижнечелюстной сустав и его патологии

Внедрение в клиническую практику новых стандартов исследования, чувствительных и специфичных лабораторных маркеров, использование современных возможностей инструментальной диагностики сейчас является приоритетным направлением детской ревматологии.

Причины развития заболевания

Наследственный фактор играет немаловажную роль в развитии патологии, но главным этиологическим фактором является перенесенное инфекционное заболевание. Реактивная артропатия конечностей проявляется спустя 2 недели после перенесенных:

  • Респираторных инфекций;
  • Хламидий;
  • Острых кишечных палочек;
  • Кокковых микроорганизмов.
Причины развития заболевания

Патогенные бактерии проникают в полость сустава и активизируют воспалительный процесс. Заразиться хламидиями могут дети и взрослые, после контакта с животными, птицами, инфицированными людьми.

Клинические проявления

Протекание реактивной формы гонартрита чаще всего имеет классическую картину клинических проявлений, заключающихся в следующей триаде признаков:

  • возникновение конъюнктивита;
  • развитие уретрита;
  • непосредственное начало артритического воспаления.

Симптоматика самого заболевания начинает проявлять себя через 2 или 4 недели после перенесенных инфекций (кишечные или венерические). Вначале появляются признаки уретрита, заключающиеся в частом мочеиспускании, которое сопровождают чувство жжения и боли. У женщин могут наблюдаться выделения из влагалища. Затем возникают признаки конъюнктивита в виде покрасневших глаз, чувства рези и слезотечения. Чаще всего все перечисленные признаки обоих заболеваний бывают выражены достаточно слабо.

Клинические проявления

В последнюю очередь возникают черты гонартрита, который носит реактивный характер и заключается в появлении отеков, артралгий, локального покраснения кожных покровов и их гипертермии в области коленных сочленений. Начало заболевания в большей массе случаев является острым. Сопровождается высокой температурой, вовлечением суставных тканей в патологические процессы и общим ухудшением самочувствия.

В отдельных случаях заболевания возникает кератодермия, заключающаяся в утолщении рогового слоя эпителия. Иногда могут пострадать и ногти, которые приобретают определенную желтизну, часто ломаются и становятся толще. В полости рта нередко возникают болезненные язвочки. Происходит увеличение периферических лимфоузлов (чаще всего паховых). В тяжелых случаях страдает даже клапанный аппарат сердца. А иногда возникает диарея.

Отек суставов может быть настолько выражен, что страдают их двигательные функции. Все перечисленные симптомы нередко проявляются на протяжении длительного периода времени — от 3 до 12 месяцев. В дальнейшем все клинические проявления заболевания исчезают. Основная опасность реактивной формы гонартрита кроется в том, что он имеет склонность к рецидивированию и хронизации.

Результатом этого может стать распространение воспалительных процессов на мышечный аппарат, сухожилия и другие суставы. Одной из типичных форм такого воспаления является болезнь Рейтера, которая заключается в сочетании патологических процессов в области суставных тканей, глаз и мочеполовых путей. При позднем лечении заболевания существует риск деформации хрящевых и костных тканей, а также развития катаракты вследствие увеита.

Клинические проявления

Каков прогноз реактивного артрита?

Прогноз реактивного артрита при условии его острого течения, отсутствии системных проявлений, раннем и адекватном антибактериальном лечении благоприятный. По данным литературы выздоравливают до 80% пациентов. Прогноз при хроническом реактивном артрите, болезни Рейтера менее оптимистичный. Ухудшается прогноз и у носителей антигена HLA-B27. Основными осложнениями заболевания являются изменения со стороны внутренних органов, амилоидоз, инфекции, сепсис.

Текст памятки в pdf.

Симптомы ревматоидного артрита

Ревматоидным артритом (РА) называется системная хроническая болезнь, симптомы которой приводят к значительному снижению качества жизни, в первую очередь, из-за болевых ощущений и изменения формы суставов. Данная патология нередко становится причинной инвалидности.

Классический ревматоидный артрит (его могут ошибочно называть ревматическим) имеет достаточно характерные симптомы:

  1. Первые признаки: становятся припухлыми и воспаленными пястно-фаланговые суставы на среднем и указательном пальцах рук. Нередко это сочетается с подобным поражением лучезапястного сустава.

  2. Почти в каждом случае суставы поражены симметрично (то есть одни и те же, например, на правой и левой ноге).

  3. Боль при артрите усиливается в ночное время, ближе к утру. Она достаточно интенсивная до полудня, а потом почти прекращается. Если патология находится на начальной стадии, то болезненные ощущения проходят после физических упражнений. Но чувство облегчения никогда не бывает длительным – через несколько часов или под утро болевой приступ возобновляется.

  4. Скованность тела по утрам, чувство разбитости. Больной может жаловаться на “ощущение затекшего тела”, “тесные перчатки на руках” или “тугой корсет на теле” – такими словами люди описывают свое состояние. Данные ощущения проходят через 1–2 часа после пробуждения, но в случае тяжелой формы заболевания могут беспокоить человека и в течение всего дня.

  5. Часто наряду с воспаленными суставами рук поражаются и мелкие суставы стоп, которые находятся в основании пальцев. Процесс также симметричен. При осмотре пациент отмечает боль во время нажатия на подушечки пальцев ног.

  6. Если болезнь прогрессирует, то воспаление переходит на более крупные суставы (например, коленный, плечевой, локтевой или голеностопный). Но бывает, что на начальном этапе воспаляются пяточные сухожилия и более крупные суставы, а после этого процесс распространяется на стопы и кисти – такая форма заболевания часто проявляется у людей пожилого возраста.

  7. Возникают ревматоидные узлы – маленькие плотные образования под кожей в областях, где сгибаются локти, кисти и стопы. Данные узелки могут постоянно меняться в размере, то исчезать, то вновь появляться, а иногда не изменяться годами. Они не вызывают никаких ощущений, просто создают косметический дефект.

  8. При развернутой стадии болезни симптомы усиливаются, возникает сильная деформация кистей и пальцев рук. Может встречаться такое нарушение, когда кисти рук и пальцы начинают отклоняться кнаружи, и происходит фиксация кисти в неправильном положении – из-за этого подвижность в лучезапястных суставах уменьшается. В результате нарушается кровообращение и иннервация* кистей: они бледнеют, появляется атрофия мышц.* Иннервация – связь органов и тканей с центральной нервной системой посредством нервов.

  9. Заболевание сопровождается периодически возникающими признаками интоксикации организма, к которым относятся следующие симптомы: слабость, озноб, разбитость, снижение веса, ухудшение аппетита, увеличение температуры до 38,5°С.

  10. Со временем заболевание поражает все суставные поверхности. Более крупные из них могут воспаляться без значительного дискомфорта, но их подвижность заметно ухудшается.

  11. Может появиться киста Бейкера – симптом, возникающий при скоплении в капсуле колена лишней жидкости, которая растягивает ее. Если данной жидкости (экссудата) очень много, то это может приводить к разрыву кистозного образования. В результате жидкость пропитывает ткани на задней поверхности голени, появляются отечность и болезненные ощущения в этой области.

Также могут быть и другие признаки, сопровождающие ревматоидный артрит:

  • воспаление слюнных желез,
  • онемение конечностей,
  • резь в глазах,
  • боли в области груди во время дыхания.

Ревматоидное поражение суставов отличается от ревматизма тем, что воспалительный процесс более стойкий, ведь болезненные ощущения и отечность тканей могут беспокоить долгие годы. От артроза заболевание отличается тем, что болезненные ощущения не усиливаются при нагрузке, а наоборот – утихают после активных упражнений.