Туберкулез костей и суставов симптомы первые признаки фото лечение

Туберкулез костей и суставов: симптомы, первые признаки, лечение.

Причины

Туберкулез костей и суставов формируется всегда после перенесенного легочного туберкулеза. Данный вид патологии вызывается микобактерией или палочкой Коха. Заболевание характеризуется прогрессирующим разрушением костей и суставов.

Основной причиной возникновения болезни является попадание микобактерий в организм человека. Но не всегда при этом развивается патология.

Существует ряд факторов, предрасполагающих к возникновению костного туберкулеза:

  • сниженный иммунитет;
  • частые инфекционные заболевания;
  • переохлаждения;
  • тяжелый физический труд;
  • недостаточное питание и несбалансированный рацион;
  • низкий социальный уровень;
  • длительный контакт с источником инфекции.

Заражение может произойти воздушно-капельным и контактным путем, а так же внутриутробно. Попав в благоприятные условия, бактерии размножаются и создают очаги в костях и суставах. Подробнее о механизме развития болезни расскажет специалист в видео в этой статье.

Неблагоприятные условия жизни — один из основных факторов, вызывающих развитие болезни

Симптомы и лечение туберкулёза костей

Туберкулёз костей возникает, когда туберкулёзные бациллы начинают распространятся за пределы первоначального источника. Первоначальные симптомы могут быть неспецифическими, что затрудняет распознавание. Какие кости и суставы чаще всего поражает это заболевание? Что такое лечение костного туберкулеза?

Туберкулез костей и суставов развивается обычно как посев первичного туберкулеза, находящегося в легких или лимфатических узлах в виде рецидива или повторного инфицирования у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Примерно 5-7% пациентов с туберкулезом имеют вспышки болезни в костно-мышечной системе. Наиболее распространенными местами являются позвоночник и суставы с большим количеством синовиума.

Кроме того, вспышки болезней могут присутствовать в тазобедренном суставе, крестцово-подвздошном суставе, лобком-симфизе, коленном суставе, суставе голеностопного сустава, ноге, плечевом суставе, локтевом суставе, запястье, а также в стеблях мелких и длинных костей.

Туберкулёз представляет собой инфекционное заболевание, вызванное Mycobacterium bovis , которое по-прежнему вызывает значительную смертность в мире. Большинство инфекций и смертей наблюдается в странах Африки к югу от Сахары, тогда как самый высокий процент новых случаев наблюдается в Юго-Восточной Азии.

Туберкулез костей и суставов: симптомы

Туберкулез костей и суставов развивается обычно как посев первичного туберкулеза, находящегося в легких, лимфатических узлах, желудочно-кишечном тракте или в виде рецидива или повторного инфицирования у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Четыре периода остеоартикулярного туберкулеза

На основании клинических симптомов и патологических изменений выделяются четыре периода остеоартикулярного туберкулеза. Они включают период первоначальных изменений, разрушение, обновление и период деформации.

Первым периодом заболевания является период начальных изменений, обычно длительностью от 2 до 6 месяцев, в котором формируются и проявляют себя вспышки. Симптомы, которые возникают у пациентов, включают периодические местные боли и опухоли суставов.

Во втором периоде заболевания ( период разрушения ) обостряются вспышки и образуются абсцессы. Он длится от 6 месяцев до 1 года (и даже дольше). Общее состояние пациентов ухудшается, они чувствуют себя ослабленными, функции движения могут быть нарушены, иногда присутствуют неврологические симптомы.

В лабораторных тестах крови может наблюдаться увеличение ОВ, а также снижение уровня белка в плазме.

Третий период болезни – период обновления , который длится от 6 до 12 месяцев. В этом случае в очагах уменьшаются симптомы местного воспаления и тем самым улучшается общее состояние пациентов.

Последний период заболевания костей и суставов – период деформации. Для него характерно разрешение клинических симптомов заболевания с постоянным прогрессированием структурных деформаций. Следует помнить, что отсутствие симптомов воспаления у пациента не означает полное излечение, есть вероятность возвращения заболевания.

Туберкулез костей и суставов: диагностика

Диагностика туберкулеза костной и суставной системы основана на ренгеновских снимках мест заболевания или других местах, предположительно являющихся первичным источником (например ренгенография лёгких).

На снимках будут видны различные степени повреждения суставов или периартикулярной остеопении (снижение плотности периартикулярной кости).

Диагностика также использует так называемые тесты IGRA нового поколения (тест интерферон-гамма-анализа).

Они состоят в измерении гамма-интерферона, который секретируется Т-клетками, стимулированными in vitro специфическими антигенами для Mycobacterium tuberculosis.

Туберкулез костей и суставов: лечение

При лечении костного туберкулеза системы, применяется мульти-лекарственная терапия – в которой используются пероральные антибиотики с химиотерапией.

Читайте также:  Блокада позвоночника при грыже опасно ли

Основными препаратами являются рифампицин, пиразинамид и гидразид, для добавок стрептомицина и этамбутола, а также этаонамида, циклосерина, парааминосалициловой кислоты и виномицина и канамицина.

Здесь стоит упомянуть, что терапия может оказаться неэффективной по мере увеличения сопротивляемости используемым лекарственным средствам.

Хирургическое лечение является дополнением к фармакотерапии и обычно используется для очистки центра болезни в кости и для выполнения синовэктомии сустава с последующей иммобилизацией и снятием.

Спинные абсцессы иногда требуют дренирования и стабилизации позвоночника с использованием имплантатов. Также бывает, что необходимо выполнять артропластику пораженных суставов.

Патогенез

Вначале происходит гематогенная диссеминация микобактерий туберкулеза с образованием множества туберкулезных гранулем. Большинство таких гранулем в последующем подвергается обратному развитию. Единичные гранулемы прогрессируют и образуют первичный очаг в костной ткани (первичный остит). Зона поражения представляет собой область творожистого некроза, окруженную конгломератом туберкулезных бугорков. Костные балки разрушаются и проседают, в крупных очагах образуются секвестры.

При распространении процесса воспаление выходит за пределы эпифизарного конца кости и поражает синовиальную оболочку сустава, которая отекает и покрывается туберкулезными гранулемами. В суставе появляется выпот. Омертвевшие массы и гной из сустава или первичного костного очага могут прорываться в окружающие ткани и образовывать натечные абсцессы. Характерной особенностью распространения гноя при туберкулезе является склонность к следованию по межтканевым промежуткам и формированию гнойников на значительном удалении от пораженного сустава.

Пресс-центр

Туберкулез суставов – специфическая болезнь костей скелета, вызываемая микобактерией.

Инфицирование происходит лимфогематогенным путем из пораженного органа, либо путем попадания бактерий извне (воздушно-капельным путем, через кишечник).

Выделяют три этапа развития туберкулеза костей:

  1. предартритная. При надавливании на пораженный участок тела возникает боль. Сгибание и разгибание конечности производится в несколько этапов, это сопровождается неприятными ощущениями. Наблюдается незначительное ухудшение самочувствия: утомляемость, слабость, нервозность.

    При визуальном осмотре видимых изменений в области поражения не наблюдается.

  2. артритная. Субфебрильная температура тела. Инфицированная кожа напряжена, отечна, становиться гладкой, блестящей. Наблюдается болезненность и покраснение. При поражении коленного сустава больной начинает хромать.

    Ярко выражены признаки интоксикации: повышение температуры тела, потливость, слабость, бессонница, снижение аппетита.

  3. постартритная. Сустав полностью деформирован. Пораженная конечность укорочена, ее мышцы атрофированы.

    Признаки воспаления стихают, температура тела нормализуется, боль локализуется в пораженном органе.

О симптомах и лечении туберкулеза костей, суставов и позвоночника

Туберкулез костей встречается реже, чем туберкулезное поражение легких. Этим объясняется менее пристальное внимание к патологии со стороны медиков.

Поражение суставов появляется при запущенном процессе. Полное разрушение суставных поверхностей, казеозный некроз с гибелью костной ткани, полное обездвиживание – не полный список патологических изменений, которые вызывает палочка Коха при повреждении костей.

Симптомы туберкулеза костей обусловлены наличием инфекции. Возбудитель провоцирует костные изменения вследствие слабости кровоснабжения костной ткани. Микроорганизм развивается в тканях с малым поступлением кислорода: верхушки легких, надкостница, кортикальный слой позвоночника.

Морфологически при костном туберкулезе патологоанатомы выявляют следующие изменения:

  • Разрушение губчатого вещества кости;
  • Гнойные очаги с казеозным некрозом;
  • Нарушение подвижности;
  • Укорочение конечности.
  • Образование горба за счет срастания позвонков при туберкулезном поражении позвоночника.

Финальной стадией изменений становится паралич конечностей с полным обездвиживанием. Состояние обуславливает инвалидность.

Причины патологии

Если говорить конкретно о причинах возникновения болезни, как уже было сказано ранее, ею является проникновение в организм микобактерии Коха. Поэтому в данном случае речь идет скорее о факторах, которые способствуют проникновению бактерии в организм здорового человека и дельнейшему заражению:

  • Контактирование с инфицированным человеком.
  • Травмы спины и конкретно позвоночника, особенно переломы.
  • Несбалансированное питание, голодание или недоедание.
  • Подверженность излишним нагрузкам, не только физическим, но и психическим, эмоциональным.
  • Частые переохлаждения.
  • Вредные привычки.
  • Удручающие условия жизни.

Как вы могли заметить, все факторы, за исключением первого и второго, так или иначе, способствуют ослаблению иммунитета. Отсюда можно сделать еще один вывод, что чем слабее иммунная система, тем выше шанс заражения. По этой же причине еще одним фактором становятся различные болезни.

Общие принципы лечения

В первую очередь, пациенту назначают специальные противотуберкулезные препараты. Их подбирают строго индивидуально. У некоторых людей врачи могут выявлять резистентные формы туберкулеза, которые не реагируют на применение большинства современных лекарств. Бороться с ними особенно тяжело.

При наличии больших секвестров, абсцессов и свищевых ходов пациентам рекомендуют хирургическое вмешательство. Хирурги иссекают патологические образования и промывают раны растворами антибиотиков. В позднем периоде при необходимости больному выполняют реконструктивные операции.

Симптомы и лечение туберкулёза костей

Туберкулёз костей возникает, когда туберкулёзные бациллы начинают распространятся за пределы первоначального источника. Первоначальные симптомы могут быть неспецифическими, что затрудняет распознавание. Какие кости и суставы чаще всего поражает это заболевание? Что такое лечение костного туберкулеза?

Туберкулез костей и суставов развивается обычно как посев первичного туберкулеза, находящегося в легких или лимфатических узлах в виде рецидива или повторного инфицирования у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Примерно 5-7% пациентов с туберкулезом имеют вспышки болезни в костно-мышечной системе. Наиболее распространенными местами являются позвоночник и суставы с большим количеством синовиума.

Кроме того, вспышки болезней могут присутствовать в тазобедренном суставе, крестцово-подвздошном суставе, лобком-симфизе, коленном суставе, суставе голеностопного сустава, ноге, плечевом суставе, локтевом суставе, запястье, а также в стеблях мелких и длинных костей.

Туберкулёз представляет собой инфекционное заболевание, вызванное Mycobacterium bovis , которое по-прежнему вызывает значительную смертность в мире. Большинство инфекций и смертей наблюдается в странах Африки к югу от Сахары, тогда как самый высокий процент новых случаев наблюдается в Юго-Восточной Азии.

Туберкулез костей и суставов: симптомы

Туберкулез костей и суставов развивается обычно как посев первичного туберкулеза, находящегося в легких, лимфатических узлах, желудочно-кишечном тракте или в виде рецидива или повторного инфицирования у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Четыре периода остеоартикулярного туберкулеза

На основании клинических симптомов и патологических изменений выделяются четыре периода остеоартикулярного туберкулеза. Они включают период первоначальных изменений, разрушение, обновление и период деформации.

Первым периодом заболевания является период начальных изменений, обычно длительностью от 2 до 6 месяцев, в котором формируются и проявляют себя вспышки. Симптомы, которые возникают у пациентов, включают периодические местные боли и опухоли суставов.

Во втором периоде заболевания ( период разрушения ) обостряются вспышки и образуются абсцессы. Он длится от 6 месяцев до 1 года (и даже дольше). Общее состояние пациентов ухудшается, они чувствуют себя ослабленными, функции движения могут быть нарушены, иногда присутствуют неврологические симптомы.

В лабораторных тестах крови может наблюдаться увеличение ОВ, а также снижение уровня белка в плазме.

Третий период болезни – период обновления , который длится от 6 до 12 месяцев. В этом случае в очагах уменьшаются симптомы местного воспаления и тем самым улучшается общее состояние пациентов.

Последний период заболевания костей и суставов – период деформации. Для него характерно разрешение клинических симптомов заболевания с постоянным прогрессированием структурных деформаций. Следует помнить, что отсутствие симптомов воспаления у пациента не означает полное излечение, есть вероятность возвращения заболевания.

Туберкулез костей и суставов: диагностика

Диагностика туберкулеза костной и суставной системы основана на ренгеновских снимках мест заболевания или других местах, предположительно являющихся первичным источником (например ренгенография лёгких).

На снимках будут видны различные степени повреждения суставов или периартикулярной остеопении (снижение плотности периартикулярной кости).

Диагностика также использует так называемые тесты IGRA нового поколения (тест интерферон-гамма-анализа).

Они состоят в измерении гамма-интерферона, который секретируется Т-клетками, стимулированными in vitro специфическими антигенами для Mycobacterium tuberculosis.

Туберкулез костей и суставов: лечение

При лечении костного туберкулеза системы, применяется мульти-лекарственная терапия – в которой используются пероральные антибиотики с химиотерапией.

Основными препаратами являются рифампицин, пиразинамид и гидразид, для добавок стрептомицина и этамбутола, а также этаонамида, циклосерина, парааминосалициловой кислоты и виномицина и канамицина.

Здесь стоит упомянуть, что терапия может оказаться неэффективной по мере увеличения сопротивляемости используемым лекарственным средствам.

Хирургическое лечение является дополнением к фармакотерапии и обычно используется для очистки центра болезни в кости и для выполнения синовэктомии сустава с последующей иммобилизацией и снятием.

Спинные абсцессы иногда требуют дренирования и стабилизации позвоночника с использованием имплантатов. Также бывает, что необходимо выполнять артропластику пораженных суставов.

Классификация

Поскольку туберкулезный процесс в большинстве случаев захватывает не только кость, но и сустав, ученые и практические врачи обычно используют термин «костно-суставной туберкулез». Выделяют следующие варианты локализации туберкулезных очагов:

  • Позвоночник. Может страдать как один позвонок, так и несколько. В 60% случаев наблюдается поражение грудного отдела, в 30% – поясничного отдела.
  • Коленный сустав. Гонит — самое распространенное туберкулезное поражение суставов, чаще выявляется в подростковом возрасте.
  • Тазобедренный сустав. Коксит чаще развивается у детей, может стать причиной значительного укорочения конечности и формирования патологического вывиха тазобедренного сустава.
  • Голеностопный сустав и кости стопы. Сопровождается образованием длительно существующих свищей и каверн. Нередко приводит к анкилозу сустава вследствие сращения суставных поверхностей.
  • Плечевой сустав. Омартрит выявляется редко. Течение длительное, гнойный выпот в суставе обычно отсутствует.
  • Лучезапястный сустав. Еще одна редкая форма заболевания. Наблюдается поражение сустава и костей запястья, обычно двухстороннее. Часто сочетается с туберкулезом локтевого или коленного сустава.
  • Локтевой сустав. Оленит обычно развивается в юношеском возрасте. При запоздалом начале лечения образуются натечные свищи и абсцессы.
  • Трубчатая кость без поражения сустава. Встречается очень редко, обычно выявляется у детей, характерно поражение пястных костей и основных фаланг кисти.

Причины и симптомы туберкулеза костей и суставов

Главной и основной причиной развития этого недуга является проникновение в организм человека инфекции. Возбудитель – палочка коха. Проникает она несколькими путями:

  • воздушно-капельный;
  • алиментарный путь заражения (через пищеварительные пути);
  • контактный путь передачи.

ПОДРОБНОСТИ: Болит грудной отдел позвоночника что делать

Чаще всего, люди приобретают инфекцию через воздушно-капельный путь, контактируя с больным.

Послужить распространению заражения на суставные части позвоночника могут следующие факторы:

  • травмы позвоночного столба;
  • вредные привычки;
  • большие нагрузки на позвоночник;
  • переохлаждение организма;
  • запущенный туберкулез легких.

В остальных областях костно-суставной системы рассматриваемый процесс можно встретить значительно реже. Летальность от данной формы болезни близится к нулю. Однако запоздалая диагностика приводит к инвалидизации пациентов в 50% случаев. При этом даже частичная трудоспособность не восстанавливается долгое время.

Туберкулезный процесс вызывается палочкой Коха, микобактерией, способной поражать губчатое вещество костной ткани. Инфицироваться можно фекально-оральным путем (через загрязненные руки или продукты питания), а также посредством воздушно-капельного пути. В организме возбудитель разносится через кровь и лимфу во все органы и ткани, в том числе, и в кости. Также инфекция может проникнуть в костную ткань вторично, из легких, если они были поражены ранее.

Однако, попадание возбудителя в организм не означает, что туберкулезный процесс обязательно должен развиться. Сильная иммунная защита способствует уничтожению микобактерий. В случае ослабления иммунитета, при наличии иных негативных факторов может развиться заболевания. Причинами, способствующими развитию туберкулеза костей и суставов, служат следующие неблагоприятные обстоятельства:

  1. Недостаточное и несбалансированное питание.
  2. Контакт с больным туберкулезом в активной форме.
  3. Переохлаждение.
  4. Плохие бытовые условия.
  5. Хронические перегрузки костно-суставного аппарата.
  6. Травмы суставных сочленений и костей.
  7. Частые рецидивы хронических инфекций.
  8. Неблагоприятные трудовые условия.

Выделяют следующие формы туберкулезного процесса в костной системе:

  1. Тендовагинит.
  2. Остеомиелит (или остит).
  3. Артрит (синовит, остеоартрит).

Патологический процесс может локализоваться в разных отделах скелета. В зависимости от этого выделяют следующие виды туберкулеза костей и суставов:

  1. Гонит (патологический процесс в области коленного сустава).
  2. Спондилит (туберкулез позвоночника).
  3. Коксит (процесс в тазобедренном суставе).
  4. Оленит (туберкулезное поражение в области локтя).
  5. Омарит (поражение туберкулезом плечевого сустава).
  6. Туберкулез трубчатых костей.
  7. Туберкулез голеностопа и стопы.
  8. Поражение туберкулезом лучезапястного сустава.

Коксит при отсутствии лечения приводит к вывиху тазобедренного сустава и грубой деформации суставных структур. Спондилит способствует искривлению позвоночника, параличу конечностей, появлению горба. Запястья поражаются данным патологическим процессом в редких случаях, чаще при наличии туберкулезного поражения локтя или колена. Костно-суставной туберкулез в области голеностопа заканчивается неподвижностью в данном суставе.

Трубчатые кости (в частности, фаланговые и пястные) чаще поражаются у детей до 3 лет. Спондилит также часто встречается в детском возрасте (до 4 лет), поражение области колена и бедра – с 4 до 7 лет, туберкулезом костей и суставов рук часто страдают подростки.

Диагностика

На ранней стадии определить болезнь довольно сложно, так как она схожа со многими другими заболеваниями. Необходимо точно определить, что данная патология является именно костным туберкулёзом. Для диагностики назначают клиническое, рентгенологическое и лабораторное обследования (взятие пункции или биопсии), провокационные туберкулиновые пробы. Анализ крови определяет СОЭ, число лейкоцитов.

Показатели выше нормы говорят о развитии воспалительного процесса. Достаточно точно выявляет изменения, характерные для туберкулёза, компьютерная и магнитно – резонансная томография.

Диагностика

Туберкулез костей и суставов очень сложно диагностируется, особенно на ранних стадиях своего развития. Диагностика включает в себя сочетание следующих исследований:

  • лабораторных;
  • клинических;
  • рентгенологических.

План проведения диагностики в медицинских учреждениях таков:

  • сбор анамнеза;
  • проведение общеклинических исследований;
  • рентгенологическое исследование, которое дает возможность подтвердить диагноз;
  • туберкулинодиагностика;
  • микробиологическое исследование материала, взятого при биопсии;
  • реография;
  • термография.