Упражнения для плечевого сустава после артроскопии

В современной медицине большое внимание уделяется заболеваниям плечевого сустава, так как они влекут за собой длительную утрату трудоспособности.

Общая информация

Человеческий сустав – сложный многокомпонентный механизм. Вести подвижный образ жизни нам помогают 180 подвижных соединений. По статистике 30 % людей рано или поздно сталкиваются с различными заболеваниями суставных частей. Получить полную информацию о степени патологических изменений внутри сустава, установить точный диагноз, подобрать адекватный метод лечения специалистам помогает артроскопия суставов.

Основатель эндоскопического исследования – Кэндзи Такаги. В 1918 году японский медик провел обследование суставных элементов колена у человеческого трупа с помощью цистоскопа. Через 2 года врач изобрел собственный артроскоп, но большой диаметр аппарата не позволил применять его в широкой практике.  Кропотливая работа по усовершенствованию изобретения увенчалась успехом в 1932 году. Такаги произвел первые цветные фотоснимки внутренней полости сустава.

Медицинское сообщество отнеслось к новинке с большой долей критического недоверия. Только в 60-ых годах ученик Такаги смог дать мощный толчок к развитию артроскопии. Он разработал новый аппарат, снабдив его лампочкой, который послужил прообразом современному эндоскопу.

Актуальные на данный момент устройства представляют собой металлическую трубку, оснащенную оптическим объективом с одной стороны, переходником, в который подключается световой кабель с другой стороны и камерой, передающей изображение на монитор. Клинический опыт и модернизация технического оборудования превратили метод в высокоэффективную процедуру, применяемую для диагностики и малоинвазивной хирургической реконструкции суставных частей.

Лечение коленного и голеностопного суставов

Щадящая методика лечения травмированного колена позволяет больному быстро восстановиться

Использование метода артроскопии при лечении структуры коленного сустава и иных органов с каждым днем все больше вытесняет в медицине классический метод артротомии. Последний вид хирургического вмешательства постепенно уходит в прошлое. Сегодня процедура артроскопии проводится при восстановлении связок коленной структуры, а также при необходимости операции в ситуациях разрушения хряща.

Помимо этого метод используется в целях диагностики травм и нарушений мениска, который представляет собой полулунное хрящевое образование, входящее в состав коленных структур. При перемещениях в коленной области скольжение головок костей происходит непосредственно по линии мениска. В строении каждой коленной структуры выделяется наличие нескольких областей мениска (не более двух). Чаще всего подвержена повреждениям внутренняя область внутреннего мениска, поскольку в значительной мере он является менее подвижным, нежели области наружного мениска.

Артроскопия голеностопного сустава представляет собой современный метод диагностики и устранения различных заболеваний, позволяющий проводить вмешательство в работу голеностопных структур без непосредственного вскрытия голеностопа. В соответствии с медицинской статистикой, повреждения голеностопного сустава составляют около 21% всех травм опорно-двигательного аппарата человека. Проводить диагностирование неинвазивными методами затруднительно. Кроме того, в некоторых случаях даже использование рентген-вмешательства не позволяет достоверно установить степень и вид травмы голеностопного сустава. К таким патологиям и повреждениям связок в области тонкого хряща относятся различные виды кист, образующихся в органе, и хондромаляций.

Показаниями к проведению артроскопии мениска или голеностопной области является появление следующих патологий:

  • боль, имеющая различную этиологию происхождения;
  • воспалительный процесс в параартикулярной ткани голеностопного сустава;
  • гемартроз;
  • переломы;
  • отслойки хрящей;
  • нестабильность голеностопных структур;
  • остеохондрит и многие другие нарушения.

В случае проведения на голеностопном суставе операции открытого типа возникает вероятность развития опасных осложнений, появления болевого синдрома и неустойчивости сустава. В отличие от нее артроскопия является одним из передовых методов лечения всевозможных нарушений, возникающих при функционировании органов опорно-двигательной системы человека.

Артроскопия: что такое и как проходит операция

Артроскопия – это метод малоинвазивного хирургического вмешательства. Используется для глубокой диагностики и лечения поврежденных внутренних фрагментов суставов.

Помогает медикам точно определить потенциально проблемные зоны и патологии любой сложности. Позволяет быстро и безболезненно удалить отломки костей, хрящи, гнойный экссудат и жидкость.

Дает возможность восстановить поврежденные связки, ткани и сухожилия. Возвращает суставным узлам работоспособность.

Область применения

В основном артроксопию применяют для лечения коленных и плечевых суставов.

Артроскопия коленного сустава

Колено имеет сложную структуру и много времени находится в движении, из-за чего часто подвергается травмам. Его диагностика вызывает трудности вследствие анатомических особенностей коленных суставов. Единственным выходом в данной ситуации является артроскопия, позволяющая врачам точно поставить диагноз и выбрать правильный метод лечения.

Из-за того, что суставы обладают слабым кровообращением, они заживают долго (если не прибегнуть к медицинской помощи). Ради их нормального функционирования часто необходима операция. Артроскопия же является одной из самых эффективных методик и, вероятнее всего, приведет к положительным результатам.

Артроскопия плечевого сустава

Плечевой сустав фиксируется небольшим количеством сухожилий и связок, вследствие чего он достаточно нестабилен и высок риск его повреждения даже при незначительных ушибах.

Читайте также:  Артропатия коленного сустава код по мкб 10

Травмы в этой зоне тела обычно болезненные, они значительно ограничивают подвижность и часто сопровождаются вывихами.

Но в данной ситуации врачи могут неправильно определить причины боли и вывихов, и чтобы поставить верный диагноз доктора обычно прибегают к операции. Вероятнее всего, этой операцией будет артроскопия.

Артроскопия других суставов

При помощи современного оборудования возможно использовать данную методику для обследования практически любого сустава.

Исследованию поддаются следующие суставы:

  • локтевые;
  • лучезапястные;
  • голеностопные;
  • позвоночные;
  • суставы стоп.

Показания и противопоказания

Диагностическая артроскопия нужна, когда другими методами точно установить характер суставного заболевания не удалось. Дополнительно к процедуре прибегают для глубокой оценки состояния сустава после планового хирургического вмешательства.

Показанием для проведения лечебной артроскопии являются:

  • травмы и заболевания суставной синовиальной оболочки;
  • замена жировой ткани на фиброзную у пациентов, страдающих заболеванием Хоффа;
  • тяжелые и легкие повреждения крестообразных связок;
  • болезни хрящевых элементов;
  • ранняя стадия асептического некроза бедренных мыщелков;
  • дегенеративные процессы, провоцирующие развитие во внутрисуставных тканях патологических изменений;
  • проявления деформирующего артроза;
  • оперативные вмешательства и удаление мениска колена;
  • выраженные симптомы ревматоидного артрита;
  • вывихи суставов.

Противопоказанием служат две категории критериев:

  1. Общие, когда вмешательство строго запрещено, — пред- и постинсультное состояние, период до и после инфаркта миокарда, наличие артериальной гипертензии в стадии обострения, недостаточность любых внутренних органов, острые инфекционные и гнойные воспаления суставов, тяжело протекающие заболевания любого характера, токсическое поражение внутренних органов и анкилоз.
  2. Относительные, когда возможность операции лечащий врач рассматривает индивидуально для каждого пациента – размозжение мягких тканей, обильные внутрисуставные кровотечения, глобальные повреждения и разгерметизация полости сустава.

Лишний вес пациента не входит в перечень официальных противопоказаний. Тучным больным отказывают в операции только при наличии заболеваний, категорически воспрещающих малоинвазивное хирургическое вмешательство.

Как делается артроскопия суставов?

Все мероприятия, связанные с артроскопией, проводятся в стерильной операционной, оснащенной спецтехникой. Сначала пациенту накладывается жгут для ограничения притока крови к области сустава. Потом проводится анестезия определенного вида. Ее врач подбирает индивидуально, опираясь на такие данные, как:

  • целевое назначение артроскопии;
  • общая продолжительность операции;
  • восприимчивость больного к определенным препаратам;
  • актуальные собственные предпочтения, сложившиеся в результате практического опыта.

Период реабилитации

Сроки реабилитации зависят от объема хирургического вмешательства и состояния сустава после операции. Полное восстановление нормальной деятельности может занять от 8 недель до 6 месяцев.

Реабилитация в первые сутки заключается в проведении холодовых компрессов и анальгетической противовоспалительной терапии. Данные методы снимают болевой синдром и отек.

В первый день после операции больному следует фиксировать прооперированную конечность с помощью эластичных бинтов или специальных ортезов. Носить иммобилизирующую повязку рекомендуют в течение 3–4 недель.

Спустя 7 дней после хирургического вмешательства следует начать выполнение специального комплекса лечебной физкультуры. Упражнения, кратность и техника выполнения должны строго обговариваться со специалистом.

Комплекс упражнений должен отличаться в зависимости от времени, т. к. должен преследовать разные цели.

1–3 недели

Цель восстановления в этом периоде заключается в поддержании мышечного тонуса и местной стимуляции кровообращения.

Упражнения в это время осуществляются даже не в самом плечевом суставе, т. е. на плечо осуществляется лишь пассивная нагрузка:

  • Активное движение пальцами рук.
  • Сгибание, разгибание, вращательные движения в локтевом и лучезапястном суставах.
  • Осуществление вращательных движений и сведение лопаток.

Данные упражнения можно выполнять как в повязке, так и не снимая ее. Время проведения не ограничено. Однако упражнения должны проводиться не менее 2–3 раз в сутки, по 10–15 повторов.

4–6 недели

В этот период происходит полное восстановление мышечного тонуса в области плеча, начало активных движений в плечевом суставе. В это время осуществляются движения именно в плечевом суставе.

Рекомендуемые упражнения:

  • Пациент сгибает туловище под углом 90 градусов и опускает руки вниз. Затем осуществляет качательные движения в плече в различных направлениях.
  • Поднятие руки. Это упражнение можно проводить как самостоятельно, так и при помощи подручных приспособлений. Можно взять небольшую палку или скрученное полотенце, взять за концы обеими руками и медленно поднимать обе руки.
  • Пациент становится напротив стены и начинает «взбираться» ладонями по ее поверхности, поднимая руки.
  • Можно использовать и специальные тренажеры типа лажных палок или штурвала.
  • Круговые движения в локтевых и плечевых суставах.
  • Имитация причесывания или умывания.

Уровень поднятия рук над головой неограничен. Сначала пациент это делает до возникновения болевого синдрома, а затем и превозмогая слабую боль. Амплитуда движений должна постоянно увеличиваться.

Противопоказаны резкие движения, махи. Следует избегать ударов или сотрясений сустава.

После периода активной реабилитации наступает время, когда нужно отказаться от повышенных (спортивных) нагрузок. Они противопоказаны в течение 6 месяцев после операции.

Преимущества артроскопии перед обычным вмешательством

Артоскопия в качестве диагностического метода по информативности может сравниться только с магнитно-резонансной томографией, поэтому в настоящее время, если отсутствует необходимость в хирургическом вмешательстве, диагностическую артроскопию заменяют МРТ.

В качестве же лечебного метода артоскопия эффективнее всех остальных. В первую очередь это малоинвазивное вмешательство без операционной раны – и это одно из важнейших преимуществ данной техники. Операции на суставах всегда сложны, анатомическое строение сустава, а именно то, что он заключен в замкнутую суставную сумку, создает значительные трудности в хирургии суставов, ведь для того, чтобы получить доступ к операционному полю, сустав приходилось вскрывать – разрезать суставную сумку. Впоследствии такая операционная рана требовала длительного периода заживления, в течение которого сустав должен был быть обездвижен, при этом обездвиживание сустава всегда крайне негативно сказывается на его функции. В результате даже самое простое хирургическое вмешательство выливалось в месяцы реабилитации. В связи с отдаленными и не всегда отличными результатами такие операции на суставах производились лишь в крайнем случае, после длительного и безуспешного консервативного лечения.

С применением артроскопии ситуация изменилась в корне. Теперь хирургические манипуляции в суставе не наносят ему дополнительной травмы, даже кровотечение при этом отсутствует, а значит, реабилитация минимальна. Это позволило значительно расширить показания к хирургическому лечению травм и заболеваний суставов.

Методы диагностики ↑

Первичный осмотр

При осмотре врач обращает внимание на:

  • симметрию надплечий и плечевых суставов;
  • выраженность мышц плечевого пояса;
  • наличие костных выступов.

Как правило, в надлопаточной области со стороны патологии наблюдается атрофия мышц.

При прощупывании отмечается болезненность в области больного сустава, над лопаткой, по наружной поверхности плеча. Отмечается болезненность как костных выступов и сочленений, так и мышц.

Следующим этапом является определение объема движений.

Оценка данных проводится исходя из объема движений в норме:

  • отведение 180°;
  • сгибание 180°;
  • разгибание 50-60°;
  • вращение внутрь 110°;
  • вращение кнаружи 70-80°.

Изначально оценивают активные движения.

При обширном повреждении вращательной манжеты наблюдается ограничение отведения и вращения внутрь в пределах 5-10 градусов, для изолированного повреждения надостной мышцы характерно болезненное отведение в пределах 60-120 градусов, при большем и меньшем отведении болезненность отсутствует.

Вторым этапом проводят исследование пассивных движений.

Резкое снижение объема активных и пассивных движений характерно для «замороженного» плеча.

Как правило, в случае травматической природы патологии заболевание встречается у людей в возрасте до 40 лет, поэтому при опросе пациента врач также выясняет обстоятельства получения травм.

Если больному больше 40 лет – заболевание возникло на фоне дегенеративных изменений. Постоянной микротравматизации способствуют вредные условия труда: фактором риска является профессия, которая требует постоянных физических нагрузок на руки.

Причиной возникновения периартрита может быть однократная травма плечевого сустава, падение на локоть, резкий взмах.

Рентгенологическая диагностика

Большое диагностическое значение имеет рентгенологическое исследование плечевого сустава в различных проекциях. Снимок выполняют в состоянии покоя, при вращении руки внутрь или кнаружи, при отведении плеча.

Для определения рентгенологических признаком плечелопаточного периартрита необходимо уточнить:

  • расположение плечевой кости по отношению к лопатке;
  • контуры плечевой кости и лопатки;
  • однородность костных структур;
  • наличие имеющихся дефектов;
  • наличие дополнительных костных образований (микрокристаллы);
  • наличие воспалительного процесса.

Чаще всего на рентгеновском снимке отмечается костный дефект и отсутствие равномерной структуры в области головки плечевой кости.

Исследование может дополняться введением контрастного вещества в полость сустава. В случае повреждения манжеты контрастное вещество выходит за пределы сустава.

Компьютерная томография

КТ выполняется в случае костной патологии, обнаруженной при проведении рентгенографии. Современные технологии позволяют получить 3D изображение сустава.

Полученные данные позволяют оценить пространственное положение элементов сустава, наличие каких-либо дополнительных образований, повреждение мышц и их сухожилий.

Ультразвуковое исследование

УЗИ является информативным и недорогим методом диагностики патологий плечевого сустава.

Достоинства метода:

  • неинвазивность;
  • безболезненность;
  • короткая продолжительность исследования;
  • отсутствие специальной подготовки.

Магнитно-резонансная томография

Метод позволяет одновременно рассмотреть кости, мышцы, сухожилия, связки, суставную капсулу, хрящевую губу.

Эта методика позволяет диагностировать любое патологическое состояние плече-лопаточного сустава, даже те, которые нельзя распознать при помощи вышеуказанных способов: импинджемент-синдром, ретракция мышц и т.д.

Артроскопия

Артроскопия является миниинвазивным хирургическим вмешательством, которое позволяет найти причину заболевания и, при необходимости, её устранить.

Показания к проведению диагностической артроскопии:

  • боли в плечевом суставе неясной этиологии;
  • ограничение активных движений неясной этиологии.

Показания к проведению лечебной артроскопии:

  • патология манжеты, которая выявлена при диагностической оратроскопии;
  • импинджемент-синдром;
  • тендиноз;
  • свободнолежащие тела в полости сустава;
  • локальное повреждение манжеты;
  • обширное повреждение манжеты в том случае, если противопоказано открытое вмешательство.

Противопоказания к проведению артроскопии:

  • тяжелое общее состояние пациента;
  • гнойно-воспалительные заболевания руки, плечевого сустава;
  • контрактура сустава;
  • категорический отказ пациента от операции.

Болит спина во время беременности? Возможно, это проявления остеохондроза. Подробнее о проблеме читайте в нашей статье про беременность и остеохондроз.

Почему болят суставы? Это может быть связано с отложением солей. Более подробную информацию о заболевании можно узнать здесь.

У вас межпозвоночная грыжа? О симптомах и методах лечения грыжи можно прочитать тут.

Виды артроскопических вмешательств

Шов мениска

Подробнее

В клинике ЦЭЛТ выполняется артроскопия любых крупных суставов: коленных, локтевых, плечевых, тазобедренных, голеностопных, лучезапястных. При этом виды вмешательст весьма разнообразны.

При выявлении патологии в голеностопных, лучезапястных, локтевых и тазобедренных суставах выполняются операции:

  • резекция спаек;
  • релиз сустава;
  • резекция экзостозов;
  • удаление хондромных тел;
  • лечение внутрисуставных повреждений;
  • хондропластика.

В коленных суставах, помимо перечисленного, выполняются также:

  • резекция поврежденной части мениска;
  • шов мениска;
  • пластика крестообразных связок (передней, задней крестообразной связки);
  • пластика удерживателей надколенника;
  • мозаичная хондропластика.
Читайте также:  Артроз и воспаление челюстно-лицевого сустава

Противопоказания или когда нужно отказаться от артроскопии плеча

Довольно часто артроскопия проводится как лечебно-диагностическая процедура на плечевом суставе. Особенно в случаях пограничной патологии. Но в связи с расширением доступности использования магнито-резонансного исследования, эта малоинвазивная операция все чаще выполняет роль основного лечения плеча.

Процедуру назначают в таких случаях:

  • При нестабильности плеча (постоянный вывих);
  • Травмы плеча с разрывом мышц и (или) сухожилий;
  • При наличии инородных предметов в плече;
  • Повреждения суставной и хрящевой ткани из-за хронических заболеваний скелета;
  • Хронический рецидивирующий синовит;
  • Хронические боли в плече неясной этиологии;
  • Контрактура.

В клинической (диагностической и хирургической) практике артроскопия плеча применяется исключительно при подозрении на аномальные процессы костных, связочных и хрящевых структур, из которых состоит сочленение. При болезнях мышц и сухожилий метод не применяется.

Первичное использование артроскопии показано при подозрении на травмы плеча, затронувшие капсулу сустава, костные структуры и связки:

  • подвывихи и вывихи;
  • разрыв синовиальной оболочки плечевого сустава;
  • разрыв или растяжение связочного аппарата;
  • разрыв манжетки;
  • посттравматический артроз.

Кроме того, первичную диагностику с использованием артроскопа проводят при подозрении на воспалительные и деструктивные процессы в плечевом суставе, новообразования (остеофиты) и отложение солей внутри сустава.

Повторные обследования и терапевтические манипуляции с применением метода проводятся при тугоподвижности плеча в результате повреждения суставов, воспалительного процесса, травм, при полной утрате подвижности или появлении дополнительных симптомов.

Важно! Весомым показанием к артроскопии плечевого сустава является ситуация, при которой врачу необходимо получить фрагмент ткани для биопсии и микробиологического исследования. Другие методы диагностики полностью исключают такую возможность.

Существенные противопоказания к артроскопии немногочисленные. К ним относятся воспалительные и гнойные процессы на коже в области проведения манипуляций, экзема и псориаз, острые воспалительные процессы в плечевом сочленении или инфекции общего характера, сопровождающиеся лихорадкой.

Артроскопия предполагает хирургическое вмешательство, что позволяет проникнуть внутрь плечевого сустава для изучения внутренних процессов и определения разных патологий.

Процедура позволяет врачу получить следующую информацию:

  • Уточнить или опровергнуть поставленный диагноз;
  • Решить вопрос о необходимости проведения оперативного лечения;
  • Определить точное место, где находятся патологии.

Показанием к этой процедуре служит наличие следующих заболеваний и патологий:

  • Деформация сухожилий;
  • Анатомические особенности плечевого сустава;
  • Вывих плеча;
  • Подвывих плеча;
  • Нарушение поверхностного покрытия сустава;
  • Заболевание синовиальной оболочки;
  • Бурсит;
  • Артроз;
  • Артрит;
  • Повреждение связок, суставного хряща.

Артоскопию плечевого сустава нельзя делать, если у пациента имеются хронические заболевания инфекционного характера, их острое течение. Если на коже есть гнойничковые поражения, этот вид исследования строго противопоказан.

Не проводят процедуру, если больной плохо переносит анестезию.

Стоит подобрать иной метод диагностики. После проведения артроскопии снижаются боли в суставах, спадают опухоли, восстанавливается активность мышц.

Диета при артрозе

При любом типе артроза (плечевом, лучезапястном, голеностопном) нужно обеспечить свой организм всеми питательными веществами для скорейшего восстановления хрящевой ткани. Потребуется добавить в свой рацион следующие продукты:

  • орехи;
  • отруби;
  • желатиновое желе;
  • гречневую кашу;
  • яйца.

Питание должно быть сбалансированным. Можно употреблять витаминные добавки для получения необходимых витаминов и минералов. Питаться желательно 4-5 раз в день. На время лечения артроза исключаются алкогольные напитки и сладкое. Если человек хочет достичь стойкой ремиссии, то ему потребуется придерживаться принципов правильного питания на постоянной основе.

Особенности строения и функционирования плечевого сустава

Плечевой сустав является одним из наиболее подвижных и одновременно одним из наиболее сложных в организме человека. Причина тому – особенности его строения. Сустав образуют две кости: плечевая и кость лопатки. Плечевая кость сверху имеет шаровидную форму. Кость лопатки, в той ее части, напротив которой находится головка плечевой кости, устроена так, чтобы в точности повторять шаровидное углубление по форме плечевой кости, образуя суставную впадину.

Даже без углубленного изучения особенностей строения плечевого сустава не сложно догадаться, что его конструкция достаточно сложна, и следовательно, уязвима.

Ежегодно в мире 8 млн. пациентов обращаются к докторам с проблемами, требующими хирургического лечения плечевого сустава. Самая распространенная причина патологий – травмы (вывихи, переломы, повреждение сухожилий). На втором месте – дегенеративно-дистрофические заболевания (остеоартроз, остеонекроз, плечелопаточный периартрит, периостит, спаечный капсулит, ревматоидное поражение), на третьем – воспаления (тендинит, бурсит). Первая группа болезней характерна для пациентов, ведущих активный образ жизни, занимающихся спортом, вторая и третья – для людей пожилого возраста.

Терапевтические методы восстановления функций подвижных соединений костей имеют ограниченную сферу применения. В связи с этим артроскопия плечевого сустава является наиболее эффективным методом лечения, позволяющим:

  • восстановить амплитуду движений, целостность суставной губы, связок;

  • удалить отростки кости, кисты;

  • вылечить привычный вывих, переломы;

Показания для назначения артроскопической операции на плечевом суставе:

  • повреждения отдельных элементов сустава (синовиальной оболочки, сухожилий вращательной манжеты, суставной губы);

  • вывих плеча;

  • разрыв вращательной манжеты

  • бурсит;

  • артроз;

  • хондроматоз.

  • контрактура

Признаки, указывающие на необходимость срочно обратиться к врачу: боль в состоянии покоя, при прикосновении или при физической нагрузке, ограничение подвижности сустава, видимое нарушение его формы, припухлость, отечность, покраснение, щелчки, блокады, ограничение движений.