В каких случаях необходима пункция сустава и как проводится процедура

в Диагностика 0 228 Просмотров

Пункция коленного сустава: техника выполнения, для чего, как делают?

Проблемы с опорно-двигательным аппаратом требуют комплексного врачебного вмешательства. Только специалисты могут подобрать оптимальную лечебную тактику с целью восстановления двигательных функций нижних конечностей.

Сегодня широко практикуются: артроскопия, протезирования и пункция коленного сустава как метод лечения при болях и остеопорозе и в сочетании с мед. препаратами физиолечением, магнитотерапией дает вполне положительные результаты.

Как проводится пункция, с какой целью, кому назначается и кому противопоказана рассмотрим подробнее в данной статье.

Показания к проведению

Для того чтобы выполнить прокол должны быть показания, связанные с диагностикой или проведением лечения. Врач может применить метод с диагностическими целями, когда остальные методики установить предполагаемое заболевание не дали четкого представления о диагнозе. Пункция позволяет сделать забор жидкости из суставной полости с целью проведения анализа, подготовить колено для проведения рентгенологического исследования.

Показанием с целью диагностики являются состояния:

  1. Определение эксудата из суставной полости (кровь, гной, эксудат). Кровь в суставе может привести к развитию воспаления, которое носит название синовита, дегенеративно-дистрофических нарушений хряща,. Результатом становятся внутрисуставные спайки, приводящие к развитию тугоподвижности, котрая еще носит название контрактура. Анализ содержимого позволяет установить диагноз, назначить лечение.
  2. Подозрение на «рисовые тела», «суставные мыши» в полости сустава. К их развитию приводит скопление фибрина в виде комочков, после травм или вывихов. Подобные тела в суставе являются причиной боли, нарушения функции, при попадании подобных тел между поверхностью сустава.
  3. Ранее при диагностике травмы менисков проводилось исследование пневмография. Для проведения диагностической манипулляции в суставную полость врач вводит от 80 до 90 кубических сантиметров кислорода или от 5 до 10 мл контрастного вещества. В последнее время диагностика не применяется, проводится только в случае крайней необходимости.

С лечебными целями процедура показана при:

  1. Проводится пункция коленного сустава в тех случаях, когда лечение можно провести только при помощи этого вмешательства. Часто в такой ситуации, применяемые мази, таблетки не показали своей эффективности. Введенное в полость сустава лекарство позволяет воздействовать на причину.
  2. Также пункция показана, когда есть скопление гноя или синовит коленного сустава при котором проводится удаление жидкости при помощи шприца.
  3. Проводится вмешательство после получения человеком травмы, с целью удаления крови, жидкости, гнойного содержимого. Вмешательство ускоряет процесс выздоровления.
  4. Выраженный деформирующий артроз является показанием к введению в полость сустава гормонов. Показан метод при неэффективности остальных, после такого лечения практически всегда проводится замена суставов протезами.
  5. Когда в суставе был гной, то пункция позволяет не только его удалить, но и ввести в полость раствор антибиотиков.
  6. В суставную полость могут вводиться препараты, ускоряющие процесс восстановления хряща.
  7. Еще одним показанием является такое состояние, как киста Бейкера. При сильно больших размерах или нарушении функции сустава проводится пункция кисты Бейкера.
  8. Проводится процедура при некоторых патологиях для введения анестетика в полость сустава.
  9. Показанием служит наполнение суставной полости воздухом с целью разрушения спаек.

Строение коленного сочленения

Нижняя часть бедренной кости соприкасается с верхней частью большеберцовой при помощи выступов – мыщелков. Для того чтобы суставные поверхности соответствовали друг другу, между ними расположены плотные хрящевые прослойки – мениски. Спереди коленное сочленение ограничено надколенником – самой подвижной его частью. Способность надколенника смещаться в разных направлениях широко используется при пунктировании.

Изнутри полость выстлана так называемой синовиальной оболочкой, которая образует складки и многочисленные завороты.

При заболеваниях и травмах колена именно в заворотах оболочки скапливается воспалительная жидкость или кровь.

Механизм проведения пункции

Реализацией этой процедуры имеет право заниматься квалифицированный специалист, работающий в области ортопедии и травматологии. Пункцию можно брать практически из любого сустава – голеностопного, локтевого, коленного, тазобедренного, плечевого, что определяется по основным показаниям (локализации воспаления, его характера).

Читайте также:  Болят суставы на погоду: причины и способы борьбы

Техника выполнения пунктирования включает в себя следующие этапы:

  1. выбор безопасной точки в суставе, где манипуляции будут менее болезненны;
  2. происходит обработка выбранного места для исключения попадания инфекции;
  3. вводят обезболивающее средство – чаще всего «Новокаин»;
  4. подготавливают шприц от 20 мл до 50 мл, содержащий толстую иглу;
  5. на месте предполагаемого забора пункции, кожа сдвигается немного в сторону;
  6. в область сустава вводится шприц и выполняется манипуляция (либо по введению лечебного препарата, либо забора суставной жидкости для диагностики заболевания);
  7. вынимают шприц, место прокола заклеивают пластырем;
  8. ногу фиксируют повязкой или накладывают шину.

Введение обезболивающего средства в коленный сустав для последующего взятия пункции

Техника выполнения несложна, но проводить её необходимо только в условиях медицинского учреждения, специалистом, имеющим опыт работы в медицине. Самостоятельно пытаться провести такие манипуляции в домашних условиях запрещено, так как опасно для жизни и здоровья человека.

Техника выполнения

Будь то пункция суставов конечностей или ТБС, вся процедура имеет общую хронологию действий. Во-первых, больное место обезболивают при помощи раствора новокаина (делается укол тонкой иглой). Далее специалист сдвигает кожу так, чтобы искривить раневой канал, а возвращают ее на место после того, как все манипуляции будут окончены.

Откачка жидкости происходит при помощи специальной шприца и толстой иглы, которую вводят в полость сустава. Как только все скопления будут извлечены, место прокола обеззараживают и заклеивают пластырем. В дальнейшем даже шрама у многих не остается.

Для каждого сустава есть еще свои нюансы в технике откачивания:

Место проведения Техника выполнения
Пункция плечевого сустава Игла вводится спереди под клювовидный отросток лопатки. Ее движение направлено в сторону между отростком и головкой плечевой кости.

Игла погружается на 3 – 5 см. Если выполнять мероприятия спереди, то врачу нужно попасть между плечевым отростком и головкой плечевой кости, придерживаясь направления вниз.

Для задних действий, иглу вкалывают в ямку, которая образовывается от плечевого отростка лопатки и заднего края дельтовидной мышцы, придерживаясь направления вверх и вперед. В данном случае игла погружается на 4 — 5 см.

Пункция локтевого сустава Пациента заставляют согнуть руку, чтобы создался прямой угол. Техника пункции локтевого сустава подразумевает под собой введение иглы промеж наружного мыщелка плеча и локтевого отростка, до тех пор, пока она не попадет в полость, расположенную над головкой лучевой кости.

Если место имеет верхний заворот, то прокол осуществляется над верхушкой олекранона (локтевого отростка) и следует вниз и вперед.

Пункция лучезапястного сустава Место проведения – тыльная часть кисти. Игла вводится в точке, где пересекаются шиловидные отростки локтевой и лучевой кости. Инструмент должен проникнуть между сухожилиями длинного разгибателя большого и собственного пальцев.
Прокол тазобедренного сустава Передняя пункция тазобедренного сустава проводится через линию большого вертела и середины пупартовой связки (середина – точка расположения головки бедренной кости).

Именно в это место вводят иглу под прямым углом и двигают ее внутрь. Манипуляции можно проводить и через фронтальную плоскость в сторону вертлужной впадины.

Прокол коленного сустава Если проводится пункция коленного сустава, техника выполнения следующая: прокол проводится с наружной стороны надколенника таким образом, чтобы игла могла проникнуть между задней и передней поверхностью нижнего эпифиза бедра.

Внутренний прокол совершают с той же целью, но игла будет введена в наружной части надколенника. При верхнем завороте, иглу проводят под верхний полюс надколенника. Точки пункции коленного сустава определяются специалистом в зависимости от состояния больной конечности.

Пункция голеностопного сустава Место прокола – 1,5 — 2 см выше верхушки наружной лодыжки. Игла двигается спереди назад таким образом, чтобы сохранялось медиальное направление промеж наружной лодыжки и сухожилия длинного разгибательного пальца.

Также техника пункции голеностопного сустава подразумевает под собой и медиальную сторону. С этой целью иглу вводят на 1 см выше верха внутренней лодыжки, чтобы та двигалась между ней и сухожилием разгибательного пальца.

Пунктирование каждого сустава имеет ряд особенностей.

Может кому-то и покажется, что такая подробная инструкция ни к чему. Но стоит понимать, что от квалификации действий врача зависит дальнейшее восстановление функциональной способности больного сустава. Поэтому не помешает, хотя бы в общих чертах представлять, что именно планирует делать специалист.

В каждом конкретном случае, только врач может выбрать, какой техникой правильней будет воспользоваться. Не нужно ему задавать массу ненужных вопросов, а уж тем более указывать, как ему действовать.

Даже если посмотреть о том, как проводиться пункция тазобедренного сустава (видео вполне доступно на любом ресурсе), то без медицинского образования тонкостей никому не понять. Тем более, что иногда даже опытный специалист меняет тактику манипуляции уже во время введения иглы, когда чувствует сопротивление и анатомические особенности сочленения пациента.

Противопоказания и возможные осложнения

Если артроцентез выполнен в специальном кабинете при полной стерильности инструментов и операционного поля врачом-травматологом или ортопедом, то риск возникновения осложнений минимален.

К ним относятся:

  1. Нарушение структуры (хряща, кости, нерва, сосуда).
  2. Кровоизлияние в сустав.
  3. Инфицирование.
  4. Аллергические проявления.

Осложняет процедуру введения кислорода присутствие в суставе изменённых складок или перегородок синовиальной оболочки, объёмного жирового тела. В этом случае существует вероятность возникновения эмфиземы, эмболии сосудов.

При введении кортикостероидов в результате кристаллизации присутствует риск образования воспаления, отмирание ткани, потеря пигментации в месте прокола. Возможны неприятные последствия в виде отёков, повышения сахара в крови, набор веса.

Инфицирование происходит при поддерживании иглы пальцами, когда она продвигается через ткани. Для этих случаев предусмотрен пинцет. О попадании патогенной флоры сигнализирует сильная пульсирующая или жгучая боль, повышение температуры. Симптомы могут проявиться не сразу, а через несколько дней. Самолечение недопустимо, этим ситуация только осложнится.

Забор большого количества биологического материала для исследования провоцирует воспаление, разрушение костной последствиями процедуры являются гематомы и изменение цвета кожи в местах воздействия.

Предупредить многие осложнения возможно, если отказаться от медицинской манипуляции при наличии противопоказаний.

Пункция не осуществляется в следующих случаях:

  • нарушение свёртываемости крови, приводящее к гемартрозу;
  • изменения анатомического строения сустава, его неподвижность в результате травмы;
  • наличие в области прокола инфицированного участка кожи (гнойные прыщи, фурункулы, ссадины, ожоги)
  • проявления псориаза.

Терапия антикоагулянтами не относится к противопоказаниям, но врач должен учитывать этот момент, стараясь меньше травмировать ткани сочленений.

Особенности пункции разных суставов

Суставы имеют различное строение, поэтому процесс проведения пункции будет различным. Врач должен в совершенстве знать их строение, чтобы во время проведения пункции, не задеть иглой рядом находящиеся области. Рассмотрим пункции различных суставов более подробно.

Плечевой сустав

Пункция данного сустава может быть трех видов:

  1. передняя;
  2. задняя;
  3. боковая.

Если говорить о технике их исполнения, то она абсолютно идентична. Разница заключается лишь в способе введения иглы относительно акромиально-ключичного сочленения.

Непосредственно сам прокол кожи должен осуществляться перпендикулярно, а дальнейшее направление иглы может меняться, в зависимости от необходимости. Игла вводится до появления в шприце пуктата, либо до того момента, когда врач не почувствует, что игла как будто провалилась в пустоту.

Во время процедуры, когда осуществляется прокол спереди, больной ложится на спину. Если прокол проводится сбоку, то больного нужно уложить на другой бок. Рука должна быть вытянута вдоль тела. Если проводится прокол сзади, то больной, соответственно, ложится лицом вниз.

Локтевой сустав

Перед проведением пункции, пациент должен согнуть руку в локте под прямым углом. Игла вводится сзади над головкой лучевой кости, между краем локтевого отростка и нижней границей наружного надмыщелка.

Лучезапястный сустав

Пункция берется на задней поверхности, в области между указательным и большим пальцем.

Тазобедренный сустав

Если прокол проводится спереди, то сначала нужно определить точку вхождения иглы. Эта точка будет располагаться на средней границе линии, которая проводится от верхней точки большого вертела к границе, находящейся между внутренней и средней третью связки паховой области.

Если игла вводится сбоку, то место прокола находится над большим вертелом.

Коленный сустав

Введение иглы происходит в области верхней границы надколенника. Игла вводится в направлении кости, которая отвечает за вращательные манипуляции.

Голеностопный сустав

Введение иглы происходит в области, находящейся между сухожилием разгибателя пальцев и наружной поверхности лодыжки.

Отдельно хотелось бы рассказать о пункции спинного мозга. Введение иглы осуществляется непосредственно в позвоночный столб, а конкретно — в поясничный отдел. Подобная пункция проводится также в диагностических и лечебных целях. В частности, подобным способом вводится обезболивающее, если впереди предстоит оперативное вмешательство.

Что касается диагностики, то с помощью пункции спинного мозга проводится выявление таких серьезных заболеваний, как менингит, абсцесс, сифилис, энцефалит, раковые опухоли мозга.

Киста Бейкера

Крайне неприятной патологией является киста Бейкера. Методами ее устранения является хирургическая операция, артроскопия, пункция. По мере увеличения размеров киста начинает сдавливать сосуды, нервные окончания, вызывая этим постоянные изматывающие боли, дискомфортные ощущения.

Прокол позволяет частично вывести образовавшуюся жидкость, уменьшить размер образования, ослабить силу давления на сосуды, нервы. Он временно облегчает состояние пациента. Этот метод не является радикальным лечением, но помогает легче переносить патологию на этапе подготовки основного лечения.

Прокол образования осуществляется иглой большего диаметра, чем при диагностике. Отсасывается скопившаяся жидкость, а полость синовиальной сумки заполняется препаратами из группы глюкокортикостероидов. Такую процедуру успешно применяют при образованиях в других суставных структурах.

Послеоперационные рекомендации

Процедуру пункции коленного сустава относят к разряду малоинвазивных хирургических вмешательств. Поэтому во избежание и предотвращения нежелательных осложнений, следует строго следовать всем медикаментозным рекомендациям.

  • поддерживать на высоте личную гигиену;
  • своевременно, согласно рекомендациям, менять повязку;
  • соблюдать дозированное распределение нагрузок на оперированную ногу;
  • отказаться от употребления алкоголя.

При ухудшении состояния – срочно обратиться к врачу, проводившему операцию.

Помните, что каждый день отложенного визита к врачу способствует прогрессированию болезни.

Болезни коленей – распространенное явление. Для установления точного диагноза и назначения лечения используется пункция коленного сустава. Пункция – это прокол сустава хирургической иглой с целью либо отбора суставной жидкости для постановки диагноза, либо с целью введения лекарств. При постановке диагноза метод пункции используется наряду с другими методами диагностирования, такими как рентгеновское исследование и МРТ.

Противопоказания к пункции

Показания к пункции коленного сустава рассмотрели, теперь обратим внимание на противопоказания. Как и в любом хирургическом вмешательстве, пунктирование коленного сустава имеет ряд противопоказаний. На них стоит заострить внимание, так как пренебрежение этим может привести к нежелательным последствиям.

При каких обстоятельствах от пункции колена стоит отказаться:

  • нарушение свертываемости крови человека;
  • анестезия способна вызвать аллергические реакции;
  • имеются гнойничковые повреждение кожи, какие-либо другие инфекции в планируемой зоне прокола – это может привести к проникновению инфекционного поражения внутрь колена и к заражению крови;
  • псориаз в области планируемой точки прокола и вокруг колена.

Почему же важно учесть все противопоказания? К примеру, нарушение свертываемости крови может привести к большой потере крови. Если анализы в спешке на свертываемость не были сделаны, то о проблеме стоит предупредить врача.

Если же пациент страдает плохой свертываемостью, то подготовка к пункции будет особой. Врач назначит профилактические действия. Пункция будет проходить под контролем специалистов.

Если кожа повреждена, то ее сначала необходимо вылечить. Ведь в момент прокола есть риск заражения внутренних тканей инфекцией. Процедуру прокола колена врач обязательно отложит до момента полного выздоровления.

Отрицательных отзывов о пункции найти практически невозможно. Плохой отзыв о неудачной операции связан лишь с неправильно подобранным доктором. В остальном, пункции проходят удачно.

Пункция сустава – это его прокол, который может осуществляться с целью удаления крови, промывания суставной полости или введения лекарственных средств. Процедура может выполняться врачами разных специализаций, но обязательно в асептических условиях, с обработкой кожи антисептиками и желательно с адекватным обезболиванием. Манипуляция выполняется в чистой перевязочной или малой операционной. Госпитализация пациента обычно не требуется.

Пункция сустава – это его прокол, который может осуществляться с целью удаления крови, промывания суставной полости или введения лекарственных средств. Процедура может выполняться врачами разных специализаций, но обязательно в асептических условиях, с обработкой кожи антисептиками и желательно с адекватным обезболиванием. Манипуляция выполняется в чистой перевязочной или малой операционной. Госпитализация пациента обычно не требуется.

  • Недорого прием травматолога-ортопеда, к.м.н. от 4000 рублей
  • Срочно Быстрая запись на прием в день обращения
  • Близко 12 минут от метро Фонвизинская и Улица Милашенкова
  • Удобно Индивидуальный прием по предварительной записи