Врожденный вывих бедра — как лечить дисплазию у детей

Врожденная дисплазия возникает под влиянием системных сбоев в организме беременной женщины или генетической предрасположенности плода к неправильному формированию хрящей и суставной капсулы.

Принцип действия и применение

В отличие от эластичного бинта ортопедический наколенник туго фиксирует связки и сустав. Качественный фиксатор снимает нагрузку на ноги, предотвращает (либо замедляет) развитие артрита. Некоторые из них также обладают согревающим эффектом, который достигается за счёт специальных мягких вставок, встроенных в конструкцию. Такой ортез не только стабилизирует сустав, но и улучшает кровообращение.

Регулярное применение ортеза снижает интенсивность болей и защищает колено от новых повреждений, а фиксирующее действие наколенника уменьшает воспаление и позволяет быстро восстановить активность повреждённой области.

Такие ортопедические изделия используют в 2 целях:

  • для профилактики;
  • для реабилитации (после травмы или операции).

Если применение наколенников в профилактике имеет узкий круг действия, то реабилитация подразумевает широкую сферу применения. Врачи рекомендуют носить бандаж при:

  • остеоартрозе;
  • недавно перенесённых травмах;
  • перенесённых операциях;
  • ощущении «нестабильной» ходьбы;
  • вальгусе коленей;
  • растяжениях;
  • судоргах;
  • болевых ощущениях из-за артроза, артрита или синовита;
  • внутрисуставных переломах и при других нарушениях.

При каждой проблеме фиксатор подбирается индивидуально на консультации с врачом.

Какие признаки носит дисплазия тазобедренных суставов

Заболевание заключается в неправильном положении головки бедренной кости внутри вертлужной впадины, что приводит к трудностям при ходьбе, вплоть до инвалидности пострадавшего. Каковы симптомы дисплазии?

  • изменение походки, хромота из-за асимметрии конечностей;
  • неравномерное распределение веса на ноги;
  • щелчок или хруст в тазобедренном суставе при ротации;
  • разная величина доступного угла при разведении ног в стороны;
  • болезненность при нагрузке на сустав;
  • из-за растянутости суставной капсулы нарушается работа связочного аппарата, происходит привычный вывих или подвывих;
  • по причине несбалансированной нагрузки развиваются дистрофические изменения в хрящевой ткани, что в тяжелых случаях приводит к очень ограниченной подвижности сустава.

У младенцев, которые еще не ходят самостоятельно, наблюдается выраженная асимметрия складок под ягодицей и со стороны бедра.

Популярное тугое пеленание с прямыми ногами приводит к хронической травме тазобедренных суставов новорожденного, которые вынужденно находятся в распрямленном состоянии по много часов в день.

Читайте также:  Ломота в суставах и костях: причины и лечение болей

Опасным осложнением дисплазии является коксаротроз, то есть деформация и истончение амортизирующих хрящей.

Если врожденная или приобретенная в младенчестве дисплазия была обнаружена своевременно, родители обратились за медицинской помощью и ответственно отнеслись ко всем мероприятиям по организации правильной работы суставов, прогноз на полное выздоровление очень благоприятный. При запоздалой диагностике, после года жизни ребенка, потребуется более широкий спектр вмешательств, вплоть до протезирования суставов. Однако даже в таком случае, человек сможет избежать инвалидности и ходить самостоятельно. Негативными последствиями поздней диагностики является то, что при неправильной нагрузке усиливается асимметрия конечностей. Костная ткань детей формируется чрезвычайно быстро, и ранние патологии усиливаются с возрастом.

Дисплазия тазобедренных суставов классифицируется с ортопедической точки зрения по степени тяжести:

  • самая легкая, первая степень, при которой головка бедренной кости занимает анатомически правильное положение в вертлужной впадине, однако имеется недоразвитие суставной капсулы;
  • более тяжелая, вторая степень, характеризуется выходом или смещением головки бедренной кости относительно вертлужной впадины;
  • самая тяжелая, третья степень, кость полностью выходит за пределы анатомически корректного положения, ходьба без опоры невозможна.

Недоношенные дети и младенцы из группы риска осматриваются непосредственно после родов врачом педиатромортопедом для исключения дисплазии. Если диагноз подтверждается, мероприятия по лечению назначаются сразу же.

Также мы отдельно расписывали про причины и симптомы данной патологи в отдельной статье посвященной дисплазии тазобедренных суставов у взрослых.

Причины и провоцирующие факторы

Около 2-3% аномалий возникает в период эмбриогенеза. Нарушение развития впадины происходит из-за перенесенных женщиной заболеваний во время беременности, неправильного питания, недостатка витаминов. А также при бесконтрольном приеме лекарственных препаратов, особенно в период формирования органов плода – это первый триместр внутриутробного развития.

Следующие причины являются условием появления врожденного вывиха тазобедренного сустава:

  • наследственная предрасположенность, связанная с особенностями выработки коллагена;
  • изменение уровня гормонов;
  • неблагоприятная экология, влияние радиационного излучения на беременную, действие тяжелых металлов, химических веществ;
  • перенесенные вирусные и бактериальные инфекции;
  • курение, алкоголь, наркотики в процессе вынашивания;
  • токсикоз;
  • многоводная беременность, недостаток околоплодных вод;
  • крупный плод;
  • маточный гипертонус, преждевременные роды.

Врожденный вывих тазобедренного сустава чаще случается у новорожденных, получивших травму при родах в ягодичном предлежании.

Эффективность и противопоказания к массажу

Массаж при дисплазии назначается только врачом-ортопедом и является частью комплексного лечения патологии. В результате массажного курса:

  • стабилизируется состояние тазобедренных суставов;
  • улучшается процесс вправления сустава;
  • улучшается состояние мышечной ткани;
  • нормализуется двигательная функция, в т.ч. повышается количество движений;
  • улучшается мышечный тонус;
  • улучшается движение биологических жидкостей;
  • улучшается развитие ребенка.
Читайте также:  Лекарства от подагры : названия и способы применения

Противопоказаниями для проведения процедур являются:

Эффективность и противопоказания к массажу
  • эпилепсия;
  • обострение гепатита или диатеза;
  • грыжа;
  • воспаленные лимфатические узлы;
  • малый вес;
  • нарушения целостности кожного покрова;
  • наличие врожденного порока сердца;
  • заболевания нервной системы;
  • заболевания почек, печени, крови;
  • воспаление мышечных и костных тканей.

Не проводят массажные процедуры при повышенной температуре у детей, общей слабости, плаксивости, нарушениях работы органов пищеварения.

Лечение

Если детский ортопед подтверждает диагноз вывиха (а также подвывиха или предвывиха) бедра, то лечение начинают немедленно. При недостаточности лечебных мероприятий с ростом ребенка наблюдается переход легкой степени дисплазии в подвывих, а подвывиха в вывих. Необходимо помнить, что лечение врожденного вывиха бедра длительное (как правило, от одного месяца до одного года) и комплексное. Родителям придется быть терпеливыми: терапия дисплазии тазобедренных суставов длительная, непрерывная, и поначалу тяжело воспринимается ребенком.

В первый месяц после рождения применяется широкое пеленание ребенка. Принцип широкого пеленания сводится к следующему: обычная фланелевая пеленка складывается в виде прямоугольной распорки шириной 15-17 см и прокладывается между отведенными в стороны на 60-80° ножками ребенка, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Края свернутой пеленки должны доходить до колен. Если вы ребенка не пеленаете, можно прокладывать пеленку поверх памперса и ползунков и при помощи завязок в виде ползунков зафиксировать на плечиках малыша. Ребенок быстро привыкает к широкому пеленанию, хорошо переносит и при перепеленании самостоятельно удерживает ножки в положении отведения.

Также необходимо проведение лечебной гимнастики — разведение бедер при каждой смене памперса, переодевании ребенка. Полезно плавание на животе.

В случае, если широкого пеленания и гимнастики окажется недостаточно, ортопед назначит одно из ортопедических пособий :

  • стремена Павлика — являются самими щадящими для тазобедренного сустава и самыми удобными для ребенка и родителей пособием. Назначаются детям с третьей недели до 9 месяцев.
  • подушка Фрейка — пластиковые штанишки, которые поддерживают ножки в положении «лягушки». Назначается детям с 1 месяца до 9 месяцев со сменой пособия по мере роста ребенка.
  • шины-распорки (шину с бедренными туторами, шина для хождения, шина с подколенными туторами).

Лечение направлено на фиксацию тазобедренных суставов в функционально выгодном положении — сгибания и отведения. Наиболее оптимальным устройством с 1 месяца до 6-8 месяцев считаются стремена Павлика или отводящая шина с подколенными туторами. С 6-8 месяцев назначают отводящую шину с бедренными туторами, а при разрешении врачом-ортопедом ходить ребенку — отводящую шину для хождения.

Ортез лучезапястный полной степени фиксации

Ортез состоит из двух жёстких шин из алюминия и двух шин из пластика, а также имеет удлинённую конструкцию. Моделируемые шины подгоняются для отведения большого пальца руки.

Читайте также:  Замена тазобедренного сустава: методы, показания, реабилитация

Захват кистью для привычных движений возможен, но в то же время запястье жёстко охвачено изделием. Поэтому пациент может продолжать свой обычный образ жизни. Это важно для всех пациентов, так как тяжело обходится одной здоровой рукой в быту и на работе.

Специальный материал ортеза помогает сохранять тепло для верхней конечности. Также плотное, но мягкое прилегание способствует быстрому снижению отёка.

Показания:

Повреждение периферических сосудов в месте запястья

Профилактика возникновения контрактуры в кисти

Вывихи и ушибы

Миозиты

Разрыв связок

Ортез лучезапястный полной степени фиксации

Растяжения

Ревматизм

Парезы нерва

Артрозы

Привычный вывих

Туннельный синдром

Тендовагиниты

Параличи

Хирургическая операция

Оперативное вмешательство возможно при достижении ребенком 1 года. Обычно к этой крайней мере прибегают при поздней диагностике вывиха бедра, когда малыш уже начинает ходить.

Операция по Заградничеку

При врожденном вывихе бедра операция по Заградничеку позволяет устранить антеторсию шейки бедра и обеспечить свободный доступ к впадине, чтобы при необходимости выполнить ее углубление.

Деротационная остеотомия с навесом по Заградничеку

Операцию проводят детям от 3 лет до 14 лет, в том случае, если антеторсия превышает 45 °.

Внимание!

В ходе хирургического вмешательства трубчатую кость, расположенную в проксимальном отделе, намеренно подвергают перелому, чтобы придать ей нужную форму.

Подобная методика позволяет устранить деформацию тазобедренного сочленения. После выполненного по заданному направлению пересечения прооперированные участки скрепляют специальными приспособлениями, предварительно убедившись, что головка находится точно в центре сустава. Фиксирующие винты вынимают через 6 месяцев после операции.

Профилактика

Основная цель при данном заболевании – фиксация головки тазобедренной кости в суставной впадине. Необходимо дать ей возможность обрасти связками, чтобы в дальнейшем она не смещалась. Если ножки ребёнка фиксируются в правильном положении (согнуты и разведены) головка бедренной кости встаёт в своё нужное состояние и укрепляется этим положением.

[adinserter block=»8″]

Профилактика

Сегодня в моду вошло такое приспособление для ношения грудничков под названием слинг. Оно удобно маме и малышу, а кроме этого помогает избежать проблем с дисплазией в будущем, так как в слинге ножки ребенка широко разведены и прижаты к маме.

Слинг поможет предотвратить дисплазию