Вывих тазобедренного сустава – симптомы и лечение

Подобные повреждения наблюдаются в некоторых случаях у детей при рождении. Это распространенная патология, встречающаяся при родах. Ортопеды связывают ее с неправильным формированием связок и суставов плода в утробе матери. Осложненное течение родов также может стать причиной подобных нарушений. Травму бедренного сустава у взрослых лечить гораздо труднее, чем врожденный вывих у новорожденных.

Причины и классификация

У человека травмы бедра и тазобедренного сустава (вывих тазобедренного сустава) может произойти при обвалах, дорожно-транспортном происшествии и падениях. В следствии полученной травмы вывих может быть передним и задним.

Передний вывих встречается очень редко. Головка бедра надрывает переднюю часть капсулы и перемещается во внутрь к низу. Если после разрыва она оказалась на уровне отверстия, ограниченного лобковой и седалищной костью, то это запирательный вывих. При смещении в область соединения лобковых костей таза — это лонный.

Задний вывих наблюдается гораздо чаще. Как правило, это происходит при быстром движение ноги внутрь или сильном толчке. Чаще всего случаются при аварии у людей в позе нога на ногу. В таком положение возможность получить травму сильно увеличивается. Вследствие чего головка, вышедшая из углубления подвздошной кости, разрывает заднюю часть капсулы. Направление смешения головки бедра влияет на характер вывиха: подвздошный или седалищный.

Подвывих тазобедренного сустава у взрослых

Подвывих тазобедренного сустава у взрослых — довольно распространенная неприятность, которая бывает как и врожденной патологией, так и результатом неудачной травмы или повреждения. Вылечить заболевание сложно, ведь это требует особых усилий и времени. При отсутствии надлежащего лечения может произойти более серьёзное осложнение в виде вывиха бедренной кости.

Разновидности болезни

На ранних стадиях пациент всего лишь испытывает небольшие дискомфортные ощущения при передвижении и ряд трудностей при выполнении некоторых физических упражнений. Но независимо от симптомов и провоцирующих факторов, патология существенно вредит нормальной функциональности сочленения и приводит к ограниченной подвижности.

Чтобы точно диагностировать недуг необходимо обратиться за помощью к обученному специалисту. В противном случае он будет прогрессировать, увеличивая интенсивность дискомфорта и вызывая ряд дополнительных проблем.

Сегодня врачи выделяют такие формы патологии:

  1. Предвывих. Часто определяется в грудном возрасте и представляет собой врожденное заболевание. Если вовремя обеспечить малышу правильный курс лечения, состояние сустава начнёт улучшаться. Однако не исключается формирование подвывиха.
  2. Подвывих приводит к небольшому смещению сочленений относительно вертлюжной впадины. Если принять правильные меры и обеспечить пациенту грамотное лечение с раннего возраста, это позволит полностью восстановить сустав и вернуть ему прежнюю функциональность.
  3. Вывихом принято называть полный выход головки бедра из вертлюжной впадины. В зависимости от симптомов, смещение бывает полным или неполным.

Если вывих тазобедренного сочленения случается у взрослых, он протекает в наиболее тяжелой форме, т. к. повышает риск перелома костей.

Особенности подвывиха

Подвывих тазобедренного сустава у взрослых не считается распространённым явлением. Скорее всего — это опасный врожденный недуг, который присутствует лишь у 2% больных. В большинстве случаев врачи диагностируют патологию левого сустава, хотя бывают случаи поражения правого сочленения или обоих сразу.

Вывихи и подвывихи формируются из-за повышенной физической активности, интенсивных нагрузок на сустав или механических повреждений. Смещение тазобедренного сустава часто происходит при ДТП, когда в зоне риска оказываются и органы тела. Также проблема может возникнуть из-за сильного и резкого удара в область сочленения или травмы, как правило, при выполнении сложных физических упражнений.

Симптоматика

Подвывих и вывих у взрослых проявляются по-разному. Здесь всё зависит от степени повреждения и индивидуальных особенностей пациента. Если в первом случае симптоматика выражена умеренно и не вызывает серьёзных дискомфортных ощущений, то во втором не исключены интенсивные боли, хромота, а иногда и невозможность самостоятельного передвижения.

Принципы лечения

Лечение при дисплазии тазобедренных суставов у взрослого напрямую зависит от ее формы и происхождения.

Подвывиха тазобедренного сустава

При возникновении подвывиха у взрослого человека, необходимо сразу же обратиться к врачу, так как требуется вмешательство. Выполняется местное обезболивание, благодаря которому мышцы расслабляются и врач вправляет подвывих. Если вправлять подвывих без использования анестезии, то боль сразу же уменьшается. После вправления необходимо избегать нагрузки на сустав, так как она может привести к развитию асептического некроза.

Читайте также:  Рассекающий остеохондрит - болезнь Кёнига

В случае если при подвывихе образовались отломанные части костей или повреждения окружающих тканей, то проводиться хирургическое вмешательство, после которого выполняется обездвиживание сустава на несколько недель.

После этого срока проводят физиотерапию и массаж. Также рекомендуется заниматься лечебной физкультурой. Реабилитационный период в большинстве случаев составляет до 6 месяцев.

Вывиха травматического происхождения

Лечение травматического вывиха ничем не отличается от лечения подвывиха. Больному нужно срочно обратиться к врачу, который проведет диагностику, сделает обезболивание и вправит бедро на место. После этого в течение 10-12 дней больному нужно придерживаться постельного режима. Вставать с постели разрешается только на 10-12 день. Двигать ногой разрешено на 5-6 день.

Дисплазии

Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых может лечиться при помощи консервативных методов и хирургического вмешательства. Однако консервативные методы скорее направлены на улучшение состояния больного, а также для профилактики вывихов и подвывихов.

Задние вывихи

У взрослых задние вывихи распространены намного чаще. Механизм обусловлен внутренним поворотом ноги в суставе либо резким ударом по конечности, приведённой к телу. Часто подобные вывихи образуются в результате дорожно-транспортных происшествий у взрослых и детей. Подвержены травме пассажиры транспортных средств, особенно сидящие на сиденье, закинув ногу за ногу.

В группу задних типов травм тазобедренного сустава входят разновидности:

  1. Подвздошный вывих.
  2. Седалищный вывих.
  3. Первичный.
  4. Вторичный.

Деформация от вывиха

Отличие двух разновидностей заключается в разной высоте стояния суставной головки после деформации. При подвздошной разновидности головка бедренной кости смещается и выходит наружу по отношению к крылу подвздошной кости. Указанная разновидность вывихов относится к часто встречающимся. Чтобы произошёл подвздошный вывих или подвывих, требуется, чтобы нога на момент травмы находилась в приведённой позиции.

Согласно механизму, по которому головка тазобедренного сустава выходит на поверхность подвздошной кости, вывих или подвывих может быть первичным либо вторичным.

Первичный вывих характеризуется большой площадью разрыва капсулы тазобедренного сустава и сильного повреждения бертиниевых связок. Разорвав капсулу сустава, головка немедленно устремляется вверх и назад, упирается в наружную поверхность подвздошной кости. Головка кости на некоторое время задерживается краем вертлужной ямки тазовой кости. Потом происходит смещение и фиксация головки на наружной стороне большого крыла.

Вторичный вывих встречается чаще, особенно у детей. При развитии повреждения головка тазобедренного сустава проходит сложную траекторию, но остаётся сохранной бертиниева связка.

Суставная поверхность головки бедренной кости направлена назад. В такой позиции кость удерживает бертиниева связка. Её горизонтальный пучок притягивает бедро к центру. Вывих или подвывих при описанном механизме сопровождается травмированием больших ягодичных мышц. В ряде случаев способно произойти сдавление седалищного нерва.

Смещение головки кости

Когда смещённая головка тазобедренной кости у взрослых расположена в районе седалищной вырезки, говорят о седалищном вывихе. Травма характеризуется неправильным положением нижней конечности, которая сильно согнута и обращена кнутри. Колено поражённой конечности располагается на области бедра здоровой конечности над областью надколенника.

Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых

Подвывих бедра – нарушение конгруэнтности суставного конца бедренной кости и вертлужной впадины.

Травма может сопровождаться разрушением хрящевой капсулы под воздействием дегенеративных процессов (артрит, артроз) или механического давления.

Она встречается в 5% случаев от прочих повреждений бедренного сустава. Полное расхождение сочленений костей называют вывихом, а частичное – подвывихом.

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав – многоосное суставное соединение, которое состоит из двух основных элементов:

  1. Вертлужная впадина – ложбина полулунной формы в тазовой кости, внутренняя поверхность которой покрыта соединительнотканной капсулой.
  2. Головка бедренной кости – костный закругленный отросток, покрытый хрящом, который примыкает к суставной впадине.

Конгруэнтность шаровидного суставного сочленения обеспечивается вертлужной губой, которая состоит из волокнисто-хрящевой ткани. Она расположена на внешнем крае впадины.

Сустав обеспечивает разгибание и сгибание, приведение и отведение, а также супинацию и пронацию бедра.

Прочность суставному соединению придает мышечно-связочный аппарат, который представлен седалищно-бедренной, подвздошно-бедренной, лобково-бедренной и другими связками.

Формы подвывиха

Частичное смещение головки относительно углубления в подвздошной кости может быть вызвано различными причинами. В зависимости от этиологических факторов выделяют следующие типы вывиха сустава:

  • Врожденный – вызван патологическими процессами в опорно-двигательной системе ребенка, происходящими еще во время плацентарного развития. Чаще всего врожденный вывих диагностируется у младенцев до 12 месяцев.
  • Травматический – возникает вследствие прямого механического воздействия на сустав (давление, удар). Вывих бедра часто сопровождается повреждением внутрисуставных структур, переломом костей и кровоизлияниями в суставную сумку.
  • Патологический – проявляется на фоне инфекционно-воспалительных и дегенеративных изменений в суставе.

Также в травматологии принята следующая классификация смещения тазобедренного сустава:

  1. Центральный вывих – для такой травмы характерно разрушение вертлужной впадины, а также западение большого нерва и разрыв фиброзной оболочки головки бедра (протрузия).
  2. Передний вывих – характеризуется разрывом суставной капсулы и отхождением головки бедра наружу со смещением внизу. Подвывих сустава чаще происходит во время падения при развороте конечности кнаружи.
  3. Задний вывих – сопровождается повреждением хрящевой оболочки головки бедра, а также ее отведением назад и кверху тазобедренного сустава.

Значительно реже у пациентов диагностируется промежностный, надвертлужный и надлонный вывихи. Такие травмы относятся к числу наиболее опасных, так как головка бедренной кости сильно смещается относительно углубления в тазовой кости, что приводит к разрыву паховых и бертиниевых связок.

Причины

Несмотря на крепкость мышц и связок, поддерживающих многоосный сустав, механическое воздействие на бедро извне может привести к расхождению суставных сочленений и подвывиху. Чаще всего у пациентов диагностируют вывихи травматического генеза, однако спровоцировать заболевание могут и другие факторы.

Патологические причины

Самопроизвольные подвывихи часто возникают в качестве осложнения ортопедических заболеваний, сопровождающихся дегенеративными и дистрофическими процессами в хрящах. Деформация вертлужной губы и впадины повышает вероятность выхода головки бедра из суставного сочленения. К числу заболеваний, влекущих за собой вывих сустава, можно отнести:

  • полиомиелит;
  • лигаментит;
  • остеоартроз;
  • артрит;
  • болезнь Бехтерева;
  • остеомиелит;
  • фиброзит;
  • тендинит.

Врожденные причины

У детей до 1 года патология развивается на фоне дисплазии бедренного сустава, которая возникает по причине неправильного развития структур суставного сочленения. Заболевание может проявляться в нескольких формах (ацетабулярная, проксимальная, ротационная), однако во всех случаях ее осложнением становится вывих тазобедренного сустава. Спровоцировать развитие врожденного подвывиха могут:

  • тазовое предлежание ребенка;
  • дефицит в организме матери кальция;
  • генетические предпосылки;
  • перенесенные во время беременности инфекции.

Своевременное лечение приобретенных и родильных деформаций суставных соединений препятствует в будущем искривлению позвоночника у ребенка и возникновению сопутствующих осложнений – протрузии межпозвонковых дисков, компрессионных переломов, грыж и т.д.

Вывих эндопротеза

В низком проценте случаев возникает характерное осложнение – вывих эндопротеза тазобедренного сустава. Это может случиться по нескольким причинам:

  • Нарушение техники проведения операции.
  • Недостаточная реабилитация сочленения.
  • Повторная травма высокой интенсивности.
  • Слабость соединительнотканных структур – при коллагенозах, минеральном дефиците, в пожилом возрасте.

Вывих эндопротеза сопровождается теми же симптомами, что и соответствующая травма на неоперированном сочленении.

После подтверждения вывиха необходима повторная операция, поскольку консервативное вправление связано с большим риском рецидивов и осложнений. В ходе операции протез обычно не меняют, а производят пластику сочленения. Рекомендуют полноценные реабилитационные мероприятия.

Вовремя поставленный диагноз и полноценное лечение позволяют быстро вернуть трудоспособность и объем движений в суставе. Учитывайте это при обнаружении первых признаков вывиха.

Может пригодиться:

  1. Что делать при вывихе стопы?
  2. Как лечить растяжение связок коленного сустава?
  3. Что делать при растяжении мышц шеи?
  4. Признаки и лечение перелома пальца руки
  5. Методы вправления вывихов плеча

Последствия и осложнения вывиха тазобедренного сустава

Травматический вывих может привести к серьезным последствиям с нарушением физиологической функции сустава и ограничением подвижности. В некоторых случаях может привести даже к инвалидности.

Наиболее частым и грозным осложнением является некроз костной ткани головки бедренной кости из-за отсутствия кровоснабжения при повреждении сосудистой ткани. Чтобы предотвратить такие последствия, все вывихи тазобедренных суставов должны рассматриваться в кратчайшие сроки.

В случае некроза костной ткани необходима замена сустава с протезом.

К менее опасному, но более частому осложнению относится риск развития артроза.

Вывих врожденный следует лечить на ранних стадиях, в противном случае она может вызвать пороки развития и инвалидность.

К какому врачу обратиться?

Диагностику и лечение проводит травматолог, ортопед или хирург, медицинский персонал скорой помощи только фиксирует поврежденную конечности и доставляет травмированного в больницу.

Для подтверждения предварительного диагноза проводят рентгенографическое исследование в передней и боковой проекции: на снимке отчетливо видна деформация сустава и направление смещения головки. Врач определяет вид вывиха, наличие сопутствующих переломов, и по полученным результатам подбирает оптимальную тактику дальнейшей терапии.

Вывих эндопротеза: лечение

Назначаемое лечение напрямую зависит от характера смещения протеза. Первичный случай, как правило, устраняется при помощи консервативного лечения. А вот если пациент обратился уже не в первый раз с данной проблемой, то скорее всего не избежать хирургического вмешательства.

Читайте также:  Осложнения после эндопротезирования коленного сустава

Консервативное лечение

Консервативное лечение подразумевает традиционное вправление смещенного тазобедренного эндопротеза. Поскольку данная процедура достаточно болезненна, врач обязательно использует наркоз или спинальную анестезию.

После вправления эндопротеза, пациенту в обязательном порядке показан постельный режим. В среднем он продолжается 8-10 дней. Затем пациент начинает самостоятельно передвигаться при помощи костылей. Следующим этапом станет использование трости и наконец, ходьба без поддерживающих приспособлений.

Фиксация тазобедренного сустава

Для того чтобы протез зафиксировался в нужном направлении, пациенту могут быть наложены:

  • Гипсовая повязка. Она может закрывать всю конечность или только ее часть;
  • Ортез. Одной из его разновидностей является деротационный сапожок;
  • Лонгета. В данном случае она фиксируется под коленный сустав с обратной стороны ноги.

Перечисленные процедуры являются основой консервативного лечения. Но оно будет неполным без приема лекарственных препаратов. Они необходимы для того, чтобы ускорить процесс восстановления организма, а также для того, чтобы не допустить осложнения. Поэтому медикаменты назначаются комплексно: противовоспалительные препараты, антикоагулянты, стимулирующие микроциркуляцию, витаминные комплексы. При необходимости добавляют антибиотики.

Оперативное лечение

Поскольку вывих тазобедренного сустава может возникать по различным причинам, связанными, как с внутренними процессами в организме пациента, так и с воздействием внешнего характера, ход операции в каждом случае индивидуален. По этой причине проводится тщательная диагностика, согласно которой хирург будет осуществлять процедуру.

Помимо возвращения протеза в исходное положение, хирургическое вмешательство должно быть направлено и на устранение причин возможного рецидива. Таким образом, хирург может осуществлять следующие процедуры:

  • Восстановление силы натяжения мышц, располагающихся вокруг протеза;
  • Увеличение головки протеза;
  • Увеличение длины шейки;
  • Замена компонентов протеза;
  • Замена протеза.

Характер у операции достаточно серьезный, а, если учитывать, что в большинстве своем пациентами являются пожилые лица с уже ослабленной структурой костей, то хирург должен осознавать всю ответственность своей работы.

Лечебные мероприятия

Вправление вывиха — продуктивный метод лечения. Процедуру делают только в условиях больницы под наркозом. Ослабить мышцы можно только при помощи наркоза. При местном обезболивании не происходит нужного расслабления мышц в области таза. Это сильно мешает процедуре вправления. Вправить вывих нужно как можно быстрее. Самостоятельное вправление недопустимо, оно может привести к серьезным последствиям. Подвывих тазобедренного сустава лечится так же, как вывих (терапия и частота процедур одинакова).

Самостоятельное вправление

Вправлять вывих самостоятельно в неподходящих условиях опасно для здоровья. Получить нужный результат при попытке решить проблему самостоятельно невозможно. Для вправления вывиха требуется расслабить мышцы при помощи наркоза. Такую процедуру проводят только в больнице под наблюдением опытных врачей. Вывих тазобедренного сустава среди взрослых людей — серьезная травма, к которой нужен правильный подход в лечении.

Самостоятельное устранение симптоматики опасно, так как возможно присутствие осложнений, таких как перелом, разрыв связок и кровеносных сосудов.

Вправление сустава в стационаре

Врачебные процедуры у взрослых проводят исключительно после определения точного диагноза. Для этого пациент проходит МРТ или рентгеновское обследование. Сопутствующие процедуры проводятся только в стационаре под наблюдением профессионалов.

Этапы лечения:

  • вправление вывиха;
  • фиксация при помощи наложения гипса;
  • период реабилитации и восстановления.

Травматологи применяют два способа вправления:

  • Способ Джанилидзе. Используется в случаях без наклонного вывиха. Человека укладывают на ровную поверхность лицом вниз. Травмированная нога свисает свободно. Таз фиксируют неподвижно. Для этого под него укладывают две подушечки, наполненные песком либо другим подобным материалом. Затем травматолог сгибает ногу пациента в колене и поворачивает ее наружу. Это возвращает сустав на место. При благополучном вправлении слышится характерный щелчок. При вправлении конечность обретает подвижность.
  • Способ Кохера. Используют, если метод Джанилидзе не принес нужного результата. Больного укладывают на стол лицом кверху. При фиксировании таза при помощи мешочков с песком врач делает вращательные движения ногой разной амплитуды. Процедуру делают до полного возврата сустава на место.

Подвывих тазобедренного сустава у взрослых вправляется так же, как и вывих.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение используется при давней травме, переломе кости, сильном разрушении сустава. При решении проблемы хирургическим путем используют два способа лечения вывиха. Возможно открытое вправление или эндопротезирование. Какой способ будет использован — зависит от того, насколько сохранилась поверхность сустава. Если сустав в дальнейшем способен выполнять рабочие функции, то прибегают к первому способу. В противном случае требуется операция, и принимают решение на установку эндопротеза. Подбор протеза проводится персонально для каждого пациента. Учитываются индивидуальные особенности человека, такие как телосложение, вес, возраст и др. Срок службы протеза, в среднем, составляет двадцать пять лет.