Замена тазобедренного сустава; показания, противопоказания, операция

После любой операции человеку нужен период восстановления. Особенно это касается случаев артропластики – замены сустава на протез. К привычной жизни человек возвращается только через полгода или позже. В течение этого срока ему требуется хорошая лечебная программа с массажем, физиопроцедурами, гимнастикой.

Показания

Операция по удалению и эндопротезированию сустава проводится в тех случаях, когда сочленение перестает выполнять свою функцию. Это может быть состояние, когда пациент испытывает мучительные боли, а консервативные методы ему не помогают, а также при окостенении сустава и полной потере его подвижности.

Показанием к операции являются следующие заболевания:

  • Асептический некроз головки бедренной кости. При этом заболевании головка бедренной кости отмирает из-за недостатка питания.
  • Анкилоз сустава – это нарушение двигательной активности сочленения в результате его разрушения.
  • Коксартроз. Это заболевание, при котором происходят дегенеративные изменения хрящевой ткани.
  • Перелом шейки и головки бедра в пожилом возрасте. С возрастом нарушается кровообращение в области таза, как следствие кости и суставы не восстанавливаются.
  • Тяжелые травмы бедра у молодых людей.
  • Дисплазия тазобедренных суставов у взрослых. При этой патологии сочленение недоразвито, поэтому оно не полностью выполняет свою функцию и разрушается.

В вышеописанных случаях эндопротезирование суставов назначают не всегда. Обычно врач рассматривает каждого пациента индивидуально, в некоторых случаях остается возможным сохранить функции сустава другим способом. Нужно понимать, что такая процедура является скорее вынужденной, и нужно постараться не доводить себя до такого состояния.

Большим плюсом современного эндопротезирования является возможность установки протеза даже довольно молодым людям. Новые эндопротезы хорошо выдерживают нагрузки, поэтому с ними можно вести активный образ жизни и даже заниматься спортом.

Показания к проведению операции

Артроз

Артроз — это заболевание, которое приводит к дегенеративным процессам сустава, в результате происходит разрушение хрящевой ткани, а поверхность кости деформируется. У пациентов с таким диагнозом при запущенной стадии нет шансов на восстановление консервативными методами лечения.

При артрозе смещается нагрузка на пораженный сустав, что способствует возникновению болевого синдрома и скованности движений. Дело в том, что хрящ не восстанавливается, по этой причине артроз приводит к необратимым последствиям.

Возрастной износ

Замену тазобедренного сустава чаще всего проводят у пожилых людей. В этом возрасте по причине веса тела, подъема тяжестей и замедлению обменных процессов в организме тазобедренное сочленение изнашивается. Сустав не выполняет амортизирующих функций, хрящевая ткань становится ломкой и хрупкой, ухудшается процесс питания сустава.

Таким пациентам часто делают замену тазобедренного сустава по квоте, поскольку у них нередко есть ряд сопутствующих патологий, это поможет снизить стоимость операции, так как часть оплачивает государство. Многим дают инвалидность после замены. Но перед тем как получить квоту, человеку нужно пройти специальную комиссию, это в том случае, если у него еще нет инвалидности. Замена тазобедренного сустава в Германии также возможна по квоте, но для этого клиника должна специализироваться на эндопротезировании суставов.

Травма сустава

При получении травмы тазобедренного сочленения ломается шейка бедренной кости. Чаще всего это случается с людьми пожилого возраста. Согласно статистике, в большинстве случаев перелом шейки получают женщины, так как с возрастом начинается перестройка гормонального фона. Особенно этому способствуют хрупкие кости или остеопороз.

Дело в том, что с возрастом суставные элементы изменяются, нарушается процесс питания костной и хрящевой ткани, в результате перелом является необратимым, поскольку отломки уже не срастутся. Пациенты, которые не в состоянии осилить стоимость операции, направленную на замену тазобедренного сустава, вынуждены вести лежачий образ жизни.

Лежачий образ жизни приводит к обострению хронических заболеваний сосудов, сердца и легких. Медики также предупреждают о том, что у таких пациентов в разы повышается вероятность возникновения пневмонии, тромбоэмболических осложнений, инсульта. Именно по этой причине необходимо искать возможность оперировать, иначе после такой травмы сустава инвалидность обеспечена. Многие люди после проведения операции возвращались к прежнему образу жизни.

Если травма связана с вывихом, надрывом хрящевой ткани или повреждением связок, развивается посттравматический коксартроз. А для лечения этого заболевания положена операция, иначе восстановление тканей при отсутствии лечения будет невозможным.

В том случае, когда травмирование сустава произошло в младенческом возрасте (врожденный вывих или дисплазия) и в период внутриутробного развития, у малыша нарушается дегенерация и трофика костно-хрящевой основы. При отсутствии лечения ребенку больно и трудно двигаться, запускается процесс развития артроза. В таком возрасте операция проводится крайне редко, в качестве лечения применяется массаж, поскольку детский организм податлив к восстановлению.

Читайте также:  Связки плечевого локтевого и лучезапястного суставов

Воспалительный процесс

Вызвать воспаление может травма, болезни соединительных тканей, подагра, ревматоидный артрит. Происходит деструкция суставных элементов, что является показателем для проведения замены сустава.

Иногда замена требуется при диабете, нарушениях трофики, ожирении или когда в результате закрытия питающих артерий развивается асептический некроз головки бедренной кости.

Эндопротезирование – это операция по замене поражённого сустава на искусственный.

Памятка для пациента, перенесшего операцию по эндопротезированию тазобедренного сустава.

Уже спустя несколько часов после проведения операции Вы можете встать, однако все движения должны находиться под контролем вашего лечащего врача. Боль в ране может сохраняться некоторое время, однако если боль сильная, то необходимо сообщить об этом медицинскому персоналу для принятия каких-либо мероприятий по снижению боли. Время нахождение в клинике зависит от возраста и общего состояния здоровья. Как правило этот период составляет 2-3 недели. Чтобы уменьшить риск возможных послеоперационных осложнений важно правильно и дозированно двигаться, а также использовать комплекс лечебной гимнастики.

  • Спать в первые дни после операции необходимо только на спине.
  • Поворачиваться можно только на оперированный бок, но не ранее чем через 5-7 дней после операции.
  • При повороте в постели необходимо подкладывать подушку между ног.
  • Спать на не оперированном боку можно не ранее чем через 6 недель после операции.
  • В первые дни после операции садиться на корточки.
  • Сидеть со скрещенными ногами.
  • “Забрасывать” оперированную ногу на ногу.
  • При повороте подворачивать ногу и поворачивать бедро внутрь.
  • Нагибаться ниже уровня талии.
  • Если Вы сидите, то желательно, чтобы расстояние между коленями было примерно 15 см.
  • При совершении поворота одновременно поворачивайте тело и обе ноги.
  • Вместо глубокого наклона для поднятия предметов используйте специальные захватывающие приспособления.

Следуя вышеуказанным рекомендациям, Вы снова приобретаете возможность вести активный образ жизни и занятия спортом. Но даже если Вы чувствуете себя очень хорошо, необходимо время от времени встречаться с хирургом, чтобы врач смог заранее определить возможность развития тех или иных осложнений. Обычно первый контрольный осмотр происходит через 3 месяца после операции, и он позволяет выяснить как “стоит” сустав, можно ли приступать к полной нагрузке на ногу.

Следующий контроль – через 6 месяцев. Целью данного визита является выяснение наличия или отсутствия остеопороза.

3-й контроль – через год после замены сустава. Во время осмотра отмечается, нет ли реакции со стороны костной ткани, как изменились ткани, окружающие новый сустав.

Последующие визиты необходимо делать по необходимости, но не реже раза в 2 года.

ПОМНИТЕ! Если в области сустава появилась боль, отек, покраснение и повышение температуры кожи и при этом поднялась температура тела, Вам необходимо СРОЧНО связаться с лечащим врачом!

Искусственный сустав – сложная конструкция из металла, полиэтилена, керамики, поэтому глубокие прогревания, проведение УВЧ – терапии на область оперированного сустава не желательны.

Избегайте простудных заболеваний, хронических инфекций, переохлаждений – Ваш искусственный сустав может стать тем самым “слабым местом”, которое подвергнется воспалению.

Не забывайте: каждый лишний килограмм веса, подъем и ношение больших тяжестей ускорит износ Вашего сустава.

Рекомендуется ходьба, плавание, спокойная езда на велосипеде и спокойная ходьба на лыжах, игра в кегли. Во время прогулки можно использовать трость.

Нормальный секс разрешен через 6 недель после операции.

Отдаленный период

Этот период завершающий, он может длиться от полугода и дольше в зависимости от возраста, физического состояния и силы воли больного. Здесь происходят полное восстановление и адаптация сустава: быстрее срастаются кости, лучше функционируют связки и мышцы. К основным упражнениям из прошлых периодов добавляют более сложные:

  1. Лежа на спине, делайте «велосипед».
  2. В таком же положении подтягивайте по 1 ноге к животу, сгибая их в коленях и слегка надавливая на них руками.
  3. Лежа на здоровом боку с валиком в промежности, поднимайте ногу и держите ее до максимума.
  4. В положении лежа на животе сгибайте и разгибайте ноги в коленях.
  5. В этом же положении поднимайте по очереди обе ноги и отводите назад.
  6. Стоя с прямой спиной, слегка приседайте, держась за предмет.

Эффективными будут упражнения с низкой степ-платформой (10 см). Встаньте на степ и, держа вес тела на больной ноге, сделайте здоровой шаг вперед с платформы. Обязательно наличие зеркала, чтобы контролировать собственные действия, выполнять упражнения правильно и не завалить стопу вбок. Второе упражнение: стоя на полу, поднимитесь на степ здоровой ногой, больную продолжайте держать на полу. Оба степа со временем увеличиваются до 15 и 20 см.

В любой период восстановления вся лечебная физкультура происходит под четким контролем лечащего врача. Никогда не игнорируйте его запреты. Гимнастика не выполняется через боль и не прекращается раньше положенного срока. Дополнительно в этот и другие периоды назначается прием разного рода лекарственных средств. Все они корректируются индивидуально под каждого пациента. В комплекс препаратов обязательно будут входить такие:

  • болеутоляющие средства (со временем их прием значительно снизиться, а потом прекратится);
  • антибиотики для понижения уровня инфекционных угроз;
  • витамины;
  • лекарственные средства, направленные на лечение сопутствующих заболеваний организма.
Читайте также:  Перелом лучевой кости руки: симптомы, лечение, реабилитация

Лучшие московские центры реабилитации после замены тазобедренного сустава

Топ-3 клиник для быстрого восстановления составлен на основании отзывов пациентов. В обзоре учтены приоритетные критерии: опыт врачей в отдельном направлении, новое оборудование, авторские программы терапии.

Важно, есть ли в центре услуги диагностики, работают ли с клиентами разного возраста.

3. Преодоление

Молодой, работает с 2007 года, современный центр реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава находится в Савеловском районе. Центр предлагает программы лечения европейского уровня. Здесь работает круглосуточный стационар на 70 человек, куда берут пациентов с тяжелыми ограничениями подвижности. Кроме лиц, которые перенесли артропластику, здесь находятся люди с неврологическими болезнями. Штат врачей маленький, но с большим опытом.

Особенность центра «Преодоление» – разнообразие досуга для гостей: игра на барабанах, школы красоты и искусств, хор, клуб фотографии. Реабилитацию ведут на всех уровнях: психологическом, физическом, с помощью лекарств и даже механотерапии. Здесь есть 6 залов для ЛФК, сауна и бассейн, кабинет водного массажа, сенсорная комната. Предлагает центр и амбулаторные (на дому) услуги врачей: осмотр, занятия лечебной физкультурой, массаж.

Контакты:

  • Адрес: ул. 8 Марта, 6А с. 1 (м. Петровский парк).
  • Телефон: +7 (495) 612 00 43.
  • Прием ортопеда-травматолога первичный – 1500.
  • Дневной стационар (2-местное размещение, 1 ночь, с процедурами) – 5000.
  • ЛФК – от 1200.
  • Мануальная терапия – от 2000.

Преимущества:

  • современные тренажеры;
  • в дневном стационаре оплата по часам;
  • авторские разработки для быстрой реабилитации;
  • новые методики диагностики;
  • комфортные палаты;
  • есть квоты;
  • БОС-терапия.

Недостатки:

  • маленький стационар;
  • высокие цены.

2. Центр восстановительной медицины и реабилитации

Государственное учреждение в Ховрино (северный административный округ) работает как по страховому полису, так и на коммерческой основе. Попасть на бесплатное лечение в стационар сложно из-за дефицита свободных мест. На базе центра можно пройти терапию не только в Москве, но и Звенигороде – условия одинаковые, качество процедур везде на высоком уровне. В клинике используют отечественные и зарубежные методы лечения, самое новое оборудование. Основной штат врачей – неврологи, ортопеды, хирурги.

В центре предлагают все варианты физиолечения: лазерное, магнитное, гальванизацию, иглоукалывание. Для контроля состояния пациента проводят МРТ, УЗИ, другие процедуры по диагностике. Рядом с центром – большой парк для спокойных прогулок. Персонал внимательный, с высокой квалификацией. Распорядок в стационаре строгий, но пациент каждый день может выходить за пределы центра на прогулку (1,5-2 часа), встречаться с родными в установленные часы.

Контакты:

  • Адрес: ул. Клинская, 2 (м. Ховрино, м. Речной вокзал).
  • Телефон: +7 (499) 766 30 41, +7 (495) 453 48 92.
  • Прием ортопеда-травматолога первичный – 800.
  • Дневной стационар (2-местное размещение, 1 ночь) – от 400.
  • ЛФК – от 300.
  • Мануальная терапия – 1600.

Преимущества:

  • доступные цены;
  • бесплатное лечение;
  • качество терапии;
  • спектр услуг по реабилитации.

Недостатки:

  • здание требует ремонта;
  • качество питания;
  • ранняя выписка.

1. Центральный институт травматологии и ортопедии им. Приорова

Лучшая клиника по реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава и других операций на опорно-двигательном аппарате находится в Коптево. Основан институт в 1921 году. Его отличает самая крупная база научных исследований в области травматологии, уникальные программы лечения. Врачи – доктора наук, заслуженные деятели РФ, профессоры, а глава института – лауреат президентской премии. Центр работает только с понедельника по пятницу до 13 часов.

Клиенты отмечают высокую квалификацию хирургов ЦИТО и широкий спектр восстановительных процедур, которые проводят в стационаре. Акцент делают на физиотерапии, адаптации к костылям, массаже. Обязательно назначают лечебную гимнастику, занятия на тренажерах, которые возвращают подвижность тазобедренному суставу. Сюда можно попасть по полису, но не все процедуры делают бесплатно.

Контакты:

  • Адрес: ул. Приорова, 10 к. 6 (м. Сокол, м. Войковская).
  • Телефон: +7 (499) 940 97 47.
  • Прием ортопеда-травматолога первичный – 1700.
  • Дневной стационар (2-местное размещение, 1 ночь) – 3000.
  • ЛФК – от 600.
  • Мануальная терапия – от 1020.

Преимущества:

  • быстрая реабилитация;
  • оборудование высокого класса;
  • собственные программы лечения;
  • бассейн для водной кинезиотерапии;
  • много современных вариантов диагностики;
  • прием по ОМС (не все компании).

Недостатки:

  • не работают в выходные;
  • сложно дозвониться и записаться.

Отдалённый период реабилитации

Начинается спустя 3 месяца после проведённой операции. В период отдалённой реабилитации пациент может самостоятельно заниматься гимнастикой на дому, укрепляя мышечный каркас и костную ткань для лучшей фиксации протеза. Для окончательного укрепления протеза необходимы нагрузки, приближенные к повседневным – допускается расширение гимнастических упражнений, применение тренажёров. Активно применяется физиолечение.

Наиболее популярные тренажёры для реабилитации после эндопротезирования:

  • Велотренажер – рекомендуется одним из первых. Обеспечивает сустав динамическими нагрузками, укрепляющими опорно-двигательный аппарат;
  • Беговая дорожка – допустима через 1-2 недели после тренировок на велотренажёре;
  • Специальный тренажёр для разгибания тазобедренного сустава – показан на 5-6 месяце реабилитации.
Читайте также:  Разрыв передней крестообразной связки

Методы восстановительного лечения

Комплекс реабилитации после операций по эндопротезированию включает в себя большой список различных методов.

Медикаментозная терапия. Сразу после операции для профилактики осложнений назначаются антибактериальные препараты и противовоспалительные средства. Для ускорения регенерации тканей применяют витаминотерапию, препараты кальция и минеральные комплексы, иммуномодуляторы, средства, улучшающие микроциркуляцию крови.

Физиолечение. Физиопроцедуры улучшают обменные процессы, ускоряют заживление, снимают отек и уменьшают болезненность, способствуют хорошему кровоснабжению оперированных тканей.

Кинезитерапия. Представляет собой индивидуальный комплекс лечебных упражнений. Интенсивность занятий и нагрузка повышаются постепенно. Кинезитерапия способствует разработке сустава, укреплению мышц и восстановлению двигательной активности пациента.

Гидрокинезитерапия. Лечебные упражнения в воде укрепляют мышцы и улучшают опорную функцию суставов, при этом нагрузка на сам сустав ниже, чем при занятиях ЛФК в обычном режиме.

Магнитотерапия. Воздействие магнитного излучения заключается в стимуляции кровоснабжения, что ускоряет регенерацию тканей в послеоперационном периоде.

Лазеротерапия. Лазерное облучение снижает воспалительные явления, оказывает бактерицидное действие.

Ортезирование. При необходимости лечащий врач подбирает для пациента специальный бандаж — ортез, который используется для фиксации сустава. Правильно подобранный бандаж снимает избыточную нагрузку на сустав и корректирует двигательную функцию конечности.

Лечебный массаж. Назначается после исчезновения отека и уменьшения болезненных ощущений, улучшает кровоснабжение и снимает мышечное напряжение.

Главные факторы риска

Хирургическое вмешательство, не исключает осложнения, причем серьезные. Особенно если были допущены ошибки в интра- и/или постоперационный период. Даже малые погрешности в ходе операции или в течение реабилитации увеличивают вероятность неудовлетворительной артропластики ТБС. Существуют еще факторы риска, которые повышают предрасположенность организма к послеоперационным последствиям и нередко становятся их причиной:

  • преклонный возраст человека;
  • тяжелое сопутствующее заболевание, например, сахарный диабет, артрит ревматоидной этиологии, псориаз, красная волчанка;
  • любое предшествующее оперативное вмешательство на «родном» суставе, направленное на лечение дисплазий, переломов бедренной кости, коксартрозных деформаций (остеосинтез, остеотомия и пр.);
  • реэндопротезирование, то есть повторная замена ТБС;
  • локальные воспаления и гнойные очаги в анамнезе пациента.

Отметим, что после замены тазобедренных суставов осложнениям больше подвержены люди пожилых лет, а особенно те, кому за 60. У пожилых пациентов кроме основного заболевания, имеются сопутствующие патологии, которые могут усложнить течение реабилитации, например, снизить резистентность к инфекции. Имеются сниженный потенциал репаративно-восстановительных функций, слабость мышечно-связочной системы, остеопорозные признаки и лимфовенозная недостаточность нижних конечностей.

Пожилым людя сложнее восстанавливаться, но и это делается успешно.

Боли после замены тазобедренного сустава

Согласно отзывам, у части пациентов появляются боли различной локализации после эндопротезирования тазобедренного сустава. Не всегда можно выяснить, почему болит протезированный сустав. Чаще болевой синдром связан с нестабильностью протеза или инфекционным процессом.

Если болит нога или колено, пах, особенно при повороте конечности или при нагрузках, это говорит о нестабильности бедренного компонента протеза.

Если после эндопротезирования болит поясница, то это может быть связано с обострением остеохондроза, связанного с выравниванием конечностей после операции.

Болезненность может развиться и в случае воспалительного процесса. При этом болевой синдром не зависит от движений, болезненность постепенно нарастает, характерно наличие лихорадки и изменений в крови. При нестабильности протеза, болезненность возникает только при совершении движения.

Заключение

Выбор техники проведения операции

Хирургическая техника для обеспечения доступа к суставной связке выбирается в период подготовки к операции с учетом нескольких факторов:

  • Характер и масштаб патологии;
  • Состояние костно-суставной ткани;
  • Состояние здоровья и возраст пациента;
  • Личный опыт и наработки хирурга.

Методика проведения операции зависит от выбора доступа (разреза) к участку, где проводятся хирургические манипуляции. Разрез может быть передним, переднебоковым, задним, комбинированным.

При проведении операций по эндопротезированию тазобедренного сустава чаще всего применяется задний доступ, который является наиболее физиологичным, в наименьшей степени травмирует мягкие ткани, нервны и мышцы, а также снижает вероятность повреждения отводящего механизма.

Расширенный доступ к оперируемому участку применяют при проведении повторных операций, необходимость которых вызвана врачебным просчетом, отторжением имплантата или вторичной травмой. Широкий доступ обеспечивает полный обзор бедренной кости. Разрез может быть прямым продольным, иметь дугообразную или крюкообразную форму.

После того как разрез будет сделан, хирург аккуратно раздвигает мышцы и фасции, вскрывает суставную капсулу, проводит резекцию поврежденных фрагментов. Удаляется бедренная головка, вертлюжная впадина тщательно очищается (при тотальной операции вертлужная впадина удаляется вместе с бедренной головкой).

Следующий этап — установка фиксирующего протеза (на металлические стержни или цемент), затем апробирование дистальной области искусственного сустава. Если отклонения не обнаружатся, хирург обрабатывает костномозговой канал, куда вставляет ножку протеза, а головка имплантата вводится в вертлужную впадину (или в искусственную полусферическую чашку). После установки тотального или частичного протеза рана послойно ушивается, вставляются дренажные трубки.